蔡雯

（四川省中江縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 四川 德陽(yáng) 618100）

慢性腎小球腎炎是病程緩慢的疾病，患者通常呈水腫、血尿等表現(xiàn)，會(huì)讓腎功能逐漸減退，很多患者合并患有高血壓，持續(xù)的血壓升高會(huì)進(jìn)一步損傷腎功能，所以當(dāng)兩種疾病合并出現(xiàn)時(shí)，會(huì)加速腎衰竭，嚴(yán)重的患者會(huì)演變成尿毒癥，必須通過(guò)透析才能維持生命[1]。所以為了生命的健康，患病后要積極的配合治療，避免危險(xiǎn)事件的產(chǎn)生，纈沙坦是臨床治療常用藥物，但是在劑量使用上醫(yī)學(xué)界存在不同的聲音，為此我院針對(duì)不同劑量纈沙坦的療效展開(kāi)研究，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1.資料和方法

1.1 一般資料

篩選2017年5月—2018年3月期間我院收治的52例慢性腎小球腎炎合并高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組時(shí)利用信封抽簽法，各26例。觀察組女性患者9例，男性患者17例，年紀(jì)最大71歲，最小38歲，平均（52.6±7.4）歲，病程為4～25個(gè)月，平均（6.3±1.2）個(gè)月；對(duì)照組女性患者8例，男性患者18例，年紀(jì)最大72歲，最小40歲，平均（53.6±7.5）歲，病程為2～24個(gè)月，平均（6.1±1.5）個(gè)月。將以上兩組研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)6周脫洗，期間禁用ARB、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可以正常使用控制血壓的利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物。洗脫期過(guò)后，兩組患者均服用纈沙坦（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217），對(duì)照組患者每次160mg，每天一次，觀察組患者每次320mg，每天一次，要求血壓降低到130/80mmHg以下，持續(xù)給藥治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓變化情況；同時(shí)，治療前后分別進(jìn)行腎功能檢測(cè)，指標(biāo)包括腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）、Ser、24h尿蛋白（UTP／24h)；另外，記錄兩組患者用藥后的不良反應(yīng)，包括體位性高血壓、惡心嘔吐、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所涉及的數(shù)據(jù)是利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)組間比較；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，χ2檢驗(yàn)組間比較；P＜0.05表示組間存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后血壓變化

治療后兩組患者血壓均明顯下降，但觀察組舒張壓和收縮壓降幅均大于對(duì)照組，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后血壓變化（,mmHg）

表1 對(duì)比兩組患者治療前后血壓變化（,mmHg）

舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 26 89.54±8.62 74.26±7.13 155.21±10.36 121.52±9.34對(duì)照組 26 89.67±8.15 79.86±7.35 155.74±10.23 132.58±9.14 t 0.056 2.789 0.186 4.315 P 0.956 0.008 0.854 0.000分組 例數(shù)

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后腎功能變化

治療后觀察組患者GFR漲幅大于對(duì)照組，Ser漲幅低于對(duì)照組，24h尿蛋白降幅大于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異較大，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療前后腎功能變化（）

表2 對(duì)比兩組患者治療前后腎功能變化（）

GFR(ml/min) Ser(μmol/L) 24h尿蛋白(g)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 26 62.52±21.5273.58±23.47 143.52±36.14148.62±36.84 2.83±0.620.87±0.26對(duì)照組 26 62.37±21.1663.15±23.45 143.47±36.47188.43±41.18 2.86±0.771.82±0.54 t 0.025 2.015 0.015 3.674 0.155 8.082 P 0.979 0.049 0.988 0.001 0.878 0.000分組 例數(shù)

2.3 對(duì)比兩組患者用藥后的不良反應(yīng)

用藥后觀察組有4例出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)，占比15.38%，略高于對(duì)照組的11.54%。組間對(duì)比無(wú)明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者用藥后的不良反應(yīng)（n,%）

3.討論

慢性腎小球腎炎同時(shí)是對(duì)患者的腎功能產(chǎn)生損傷，而高血壓不僅容易引發(fā)心腦血管疾病，還會(huì)損傷腎功能，在臨床中80%以上的患者會(huì)兩種疾病合并出現(xiàn)，不僅會(huì)出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)性損傷，還會(huì)危及心腦等器官功能，縮短患者的生命時(shí)長(zhǎng)[2]。所以患者在治療中要以控制血壓、保護(hù)腎功能為主，纈沙坦便是常用藥物，其屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，不僅能夠有效控制血壓，還能抗炎保護(hù)腎功能，所以療效確切、耐藥性強(qiáng)、安全性高[3]。

本次研究中，經(jīng)過(guò)大劑量纈沙坦治療的觀察組患者，舒張壓降低至（74.26±7.13）mmHg、收縮壓降低至（121.52±9.34）mmHg，均低于常規(guī)劑量治療的對(duì)照組患者；另外，治療后觀察組患者GFR升高至（73.58±23.47）ml/min，Ser升高至（148.62±36.84）μmol/L，24h尿蛋白降低至（0.87±0.26）g，與對(duì)照組相比較GFR更高，Ser和24h尿蛋白更低。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比差異顯著，呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；在不良反應(yīng)方面，觀察組發(fā)生率為15.38%，對(duì)照組為11.54%，經(jīng)過(guò)對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，大劑量纈沙坦不僅能夠更好的降低血壓、保護(hù)腎功能，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低，究其原因是纈沙坦能夠阻止釋放醛固酮和血管收縮，在調(diào)控血壓的同時(shí)，提高血流速度，為腎臟提供充足的血量，從而改善腎功能；另外，纈沙坦選擇性較強(qiáng)，阻礙ATI受體結(jié)合，血管緊張素的生物學(xué)反應(yīng)受到影響后，達(dá)到抑制腎血管收縮的效果，使腎小球內(nèi)血壓降低，提升腎局部血管功能及血流速度，保護(hù)腎功能；而在大劑量服用的情況下，不僅能夠抑制腎臟局部纖維化和炎癥反應(yīng)，也能減緩系膜細(xì)胞增殖，讓腎小球?yàn)V過(guò)性提升，減少尿蛋白排出，相反尿蛋白的減少會(huì)提升腎小球過(guò)濾率，降低血壓；同時(shí)，大劑量用藥，還能降低紅細(xì)胞凝聚力和血液粘稠度，減輕腎動(dòng)脈壓力，提升腎功能[3]。所以與低劑量用藥相比較，在腎功能保護(hù)、降血壓方面上效果更佳。

綜上所述，慢性腎小球腎炎合并高血壓患者治療中，應(yīng)用大劑量纈沙坦能夠提升治療效果，讓患者更好的控制血壓、保護(hù)腎功能，值得在臨床中大力推廣。