吳春剛

（廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

自身免疫性肝炎是一種特殊類型的慢性肝炎，不同于我國常見的病毒性肝炎，亦不同于酒精性肝炎。自身免疫性肝炎，病因不明，缺乏特異性的臨床癥狀，臨床上往往容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況。自身免疫學(xué)肝炎，起病較為隱匿，病情進(jìn)展緩慢，若病情不能早期診斷早期干預(yù)，則最終會(huì)發(fā)展為肝硬化，預(yù)后較差。因此早期診斷并早期治療，是處理自身免疫性肝炎的關(guān)鍵，能有效緩解患者病情，改善預(yù)后。既往關(guān)于自身免疫性肝炎臨床、免疫性特征研究較多。本文以m-AST為研究指標(biāo)，探討其在自身免疫性肝炎診斷及預(yù)后判斷中的價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1.資料

1.1 研究對(duì)象

在2017年1月—2018年1月期間，自我院選擇自身免疫性肝炎24例，非自身免疫性肝炎24例，以及健康對(duì)照人群24例作為研究對(duì)象。其中自身免疫性肝炎患者，男性16例，女性8例，年齡在24～68歲之間；非自身免疫性肝炎患者，男性13例，女性11例，年齡在28～76歲之間，包括病毒性肝炎18例、酒精性肝炎6例；健康對(duì)照組人群，男性14例，女性10例，年齡在25～75歲之間。三組人群的性別、年齡等無顯著差異可以進(jìn)行組間比較。自身免疫性肝炎組、非自身免疫性肝炎組患者，均行相關(guān)檢查，參考相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷[1]。

1.2 試劑與儀器

本文檢測m-AST所用儀器為日立7170全自動(dòng)生化分析儀，試劑均購自上海北加生物技術(shù)有限公司。

2.研究方法

2.1 標(biāo)本采集

所選人群均抽取清晨空腹靜脈血，量約2ml，經(jīng)離心機(jī)分離血清，備用檢測。

2.2 線粒體AST檢測方法

本文采用日立7170全自動(dòng)生化分析儀，檢測m-AST,具體操作步驟參考儀器及試劑說明書。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文m-AST檢測值為計(jì)量資料，文中以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

在入院時(shí)及入院2周后采集所選患者的血液標(biāo)本，檢測線粒體AST水平并比較。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，得出結(jié)果自身免疫性肝炎組及非自身免疫性肝炎組的m-AST水平均明顯高于健康對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過治療后，在入院2周測定自身免疫性肝炎組及非自身免疫性肝炎組患者的m-AST水平，提示兩組患者的m-AST水平均較入院時(shí)有所降低，但自身免疫性肝炎組患者m-AST水平降低無非自身免疫性肝炎組明顯，差異均顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 各組患者檢測結(jié)果比較

4.討論

我國肝炎以病毒性肝炎最為常見，因此自身免疫性肝炎未受到一定的重視，既往相關(guān)研究較少。自身免疫性肝炎是一種病因不明的慢性肝炎，既往研究提示其與藥物、化學(xué)物質(zhì)應(yīng)用、病毒感染以及遺傳因素均存在一定的相關(guān)性。自身免疫性肝炎往往無法檢測出相對(duì)應(yīng)的病原體，臨床上往往表現(xiàn)為全身乏力、黃疸、瘙癢以及腹痛等非特異性的臨床癥狀[2-3]。且臨床上多與膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等疾病一起發(fā)病，被稱為重疊綜合征。當(dāng)前診斷自身免疫性肝炎，多需要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢測以及患者的臨床表現(xiàn)等綜合資料，并通過排除其他原因引起的慢性肝炎進(jìn)而診斷，因此該病臨床診斷較難，給后續(xù)的治療亦增加困難。目前自身免疫性肝炎的主要治療方法是免疫抑制劑療法，以控制病情進(jìn)展。早期診斷早期治療，能有效緩解病情，若病情早期不得控制，往往會(huì)進(jìn)展為肝硬化甚至肝衰竭。因此早期診斷尤為關(guān)鍵。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），為一種細(xì)胞內(nèi)功能酶，主要存在與胞質(zhì)以及線粒體內(nèi)，在人體的心臟、肝臟細(xì)胞中含量較高。線粒體AST在血清水平中升高，表明細(xì)胞線粒體膜通透性發(fā)生改變，細(xì)胞發(fā)生壞死。因此m-線粒體是衡量細(xì)胞壞死的良好指標(biāo)[4]。此外，m-AST半衰期較短，若肝細(xì)胞受損停止，則血清m-AST水平會(huì)快速降低，表明預(yù)后良好；反之若肝細(xì)胞持續(xù)損傷，則m-AST水平降低緩慢甚至不降低。研究自身免疫性肝炎患者的m-AST水平，探討去診斷價(jià)值，對(duì)于分析了解和診斷病情十分重要。

本文分別對(duì)自身免疫性肝炎、非自身免疫性肝炎以及健康對(duì)照人群進(jìn)行了m-AST水平的測定分析，結(jié)果顯示肝炎組患者的m-AST明顯高于健康對(duì)照組。且肝炎患者經(jīng)過治療后，在入院2周測定自身免疫性肝炎組及非自身免疫性肝炎組患者的m-AST水平，提示兩組患者的m-AST水平均較入院時(shí)有所降低，但自身免疫性肝炎組患者m-AST水平降低無非自身免疫性肝炎組明顯。說明m-AST檢測對(duì)于自身免疫性肝炎的診斷價(jià)值較大，與肝細(xì)胞受損程度有關(guān)。