凌琳 馬天吉 谷雨成 江開明 陳靜 李興明

（1內江市第六人民醫(yī)院 四川 內江 641000）

（2內江市第一人民醫(yī)院 四川 內江 641000）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種氣道慢性非特異性炎性疾病，老年人發(fā)生COPD急性嚴重期（AECOPD）患者死亡風險更高。AECOPD的發(fā)生與細菌以及病毒感染有密切關系[1]，臨床上罹患該病的老年人居多，大都免疫力低下。根據(jù)臨床表現(xiàn)、血常規(guī)和細菌培養(yǎng)來區(qū)分是否有細菌感染比較困難。將我院收治的118例老年COPD患者通過分析血清降鈣素原PCT)及C反應蛋白（CRP）的水平變化，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年6月我科診治符合納入標準老年慢性阻塞性肺疾病患者118例。分為AECOPD(加重組)以及COPD穩(wěn)定期(穩(wěn)定組)，其中AECOPD組按照痰培養(yǎng)陽性再分為AECOPD并發(fā)細菌感染(感染組)以及AECOPD未并發(fā)細菌感染(無感染組)。其中急性加重組患者68例，男性58例，女性10例；穩(wěn)定組患者50例，男性是42例，女性是8例；感染組26例，無感染組42例?；颊咴谀挲g、性別等一般資料具有可比性(P＞0.05)。納入標準：（1）所有入組患者2007年公布《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準與急性嚴重期各項指示。（2）年齡≥65歲。

1.2 研究方法

所有患者于次日清晨空腹采集外周靜脈血，測定PCT、CRP。按標準采集痰液，根據(jù)菌株形態(tài)及特點進行初步鑒定。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學處理及分析，將其中計量資料采用均數(shù)±標準差()表示，均值比較采用單因素方差分析以及t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，計數(shù)資料比較則采用χ2檢驗，以P＜0.05為統(tǒng)計有顯著性差異。

2.結果

2.1 緩解組與加重組患者血清PCT及CRP水平對比

發(fā)現(xiàn)AECOPD血清PCT及CRP的水平均較COPD穩(wěn)定期明顯升高，兩組比較，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

表1 急性加重組與穩(wěn)定組患者血清PCT及CRP水平對比

2.2 急性期加重期并發(fā)細菌感染與未并發(fā)感染患者PCT和CRP水平比較

發(fā)現(xiàn)感染患者組PCT及CRP水平較非感染組PCT及CRP水平明顯升高，比較具有統(tǒng)計學差異P＜0.05。

表2 急性加重期并發(fā)細菌感染與未并發(fā)細菌感染患者PCT及CRP水平比較

3.討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征可以預防和治療的疾病。COPD急性加重（AECOPD）的誘因有病毒感染、細菌感染、非典型病原體感染等，早期確診引起COPD急性加重期的感染病原，可以有效抗感染靶向治療。目前對PCT的研究較多限于對肺部感染嚴重程度的判定及指導抗生素的使用，較少用其對于老年AECOPD患者的研究。本實驗主要尋找一種炎性生物標記物對判定細菌感染所致老年AECOPD有明確的指導作用，采取有針對性的治療。

PCT是降鈣素的前體，當發(fā)生細菌、膿毒癥時，血清中PCT水平明顯升高，在病毒感染、自身免疫疾病時不變。常用來鑒別細菌性感染與非細菌性感染。血清PCT濃度可作為判斷AECOPD患者下呼吸道細菌感染輔助診斷標準[2]。但在老年AECOPD中鮮有報導。C反應蛋白是一種急性感染時出現(xiàn)的蛋白質，細菌、真菌感染以及手術應激等均可以導致CRP提高，病毒感染時，CRP常不增。AECOPD患者CRP升高，但不能確定是細菌感染。本研究發(fā)現(xiàn)在老年COPD患者中，急性加重期患者的PCT及CRP水平較穩(wěn)定期明顯升高，表明存在有感染或者慢性非特異性炎性反應加重。在AECOPD患者中，通過探討細菌感染患者與非細菌感染患者的血清PCT以及CRP水平，發(fā)現(xiàn)細菌感染患者的血清PCT以及CRP的水平較非細菌感染患者水平顯著增高，表明合并細菌感染患者，血清學PCT以及CRP水平增高，為老年COPD急性加重期使用抗生素提供一定依據(jù)。因此，臨床聯(lián)合檢測PCT、CRP的水平對于老年COPD患者判斷是否使用抗生素，具有重要價值。