鄢邦華 楊雙玉

（公安縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 湖北 荊州 434300）

心力衰竭是臨床中常見的危重癥狀，它的發(fā)病情況危急，且病情嚴重，常見的臨床癥狀為，呼吸系統(tǒng)受到阻礙，呼吸急促，出現(xiàn)血痰等，嚴重危害著患者的生命安全。傳統(tǒng)的治療方式效果不佳，易延誤最佳治療時間，因此本文通過本院重癥醫(yī)學科收治的60例急診心力衰竭患者進行研究，探討無創(chuàng)正壓呼吸在急診心力衰竭中的治療效果，具體分析如下。

1.資料

1.1 一般資料

2014年5月—2018年5月，選取本院重癥醫(yī)學科收治60例急診心力衰竭患者為研究對象。以簡單隨機抽樣法分為常規(guī)組與預見組各30例，常規(guī)組男女比例為19：11，年齡51～80歲，平均（65.59±2.05）；預見組男女比例為14：16，年齡50～79歲，平均（64.57±2.13）歲，兩組病人組間基本資料進行獨立樣本檢測對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組進行常規(guī)急診治療，包括對患者進行利尿，強心，擴張血管，正性肌力等類藥物。

預見組在常規(guī)組的基礎上，進行無創(chuàng)正壓呼吸通氣治療。

1.2.1 采用S/T模式，設定呼吸壓力，呼氣壓力以及吸氧濃度，一般情況下，呼吸壓力應為8～16cmH2O范圍內，呼氣壓力應為4～8cmH2O范圍內，而吸氧濃度一般剛開始時，設定均大于60%，然后根據(jù)患者的實際身體情況，待血氧飽和穩(wěn)定之后降低于60%以下，而供氧流量應該設定于4～7L/min[1]。

1.2.2 在患者使用呼吸機的期間，照常對患者的心率，脈搏以及呼吸頻率進行實時監(jiān)測。

1.3 觀察指標

1.3.1 對患者的心率，呼吸頻率以及血氣的PH，PaCO2，PaO2等指標進行記錄。

1.3.2 對于以上各種指標完全恢復的，且無不良反應的則為痊愈；以上各種指標有著一定程度的好轉，且患者的不良反應較弱或沒有則為有效；以上各項各項指標均無變化，且病情出現(xiàn)惡化的的癥狀則為無效。

1.4 統(tǒng)計分析

以SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療的血氣變化對比

預見組的PH，PaCO2，PaO2的情況均優(yōu)于常規(guī)組，心率以及呼吸狀況平緩，且差異顯著P＜0.05，具體分析見表1。

2.2 兩組患者的治療有效率比較

預見組的治療有效率為93%，常規(guī)組的治療有效率為73%，預見組高于常規(guī)組，差異顯著，P＜0.05，具體見表2。

表1 兩組治療后血氣變化比較

表2 兩組治療有效率比較

3.討論

重癥心力衰竭一般的臨床癥狀就是呼吸障礙，供氧不足等情況。一般臨床均采取擴張血管，強心藥物以及擴張血管的方式進行緊急治療，但是由于藥效需要一定時間內才能起作用，因為時長耽誤最佳治療時間。對于嚴重呼吸障礙，供氧不足患者，不及時的治療會直接導致患者的器官功能的衰竭，直至意識昏迷，縮短患者的最佳救治時間。在一般的臨床救治當中，常常因為采用常規(guī)的救治方式，沒有改善患者的呼吸癥狀，導致患者的直接死亡，給患者的家屬以及醫(yī)院都帶來沉重的打擊。

為了提高該疾病的治療有效率，提高心力衰竭患者的救護工作，本院重癥醫(yī)學科采取無創(chuàng)正壓呼吸通氣的方式進行協(xié)助治療，取得了較為理想的治療結果。根據(jù)本實驗研究數(shù)據(jù)表明，采用無創(chuàng)正壓呼吸的預見組在恢復患者的心率，呼吸頻率方面要高于采用常規(guī)方式治療的常規(guī)組，并且在恢復患者的血氣各項指標方面優(yōu)于常規(guī)組。對于患者的緊急治療方面，預見組以93%的有效治療率遠遠高于常規(guī)組的73%的治療效率。利用無創(chuàng)正壓呼吸對患者的呼吸系統(tǒng)以及氣道的通順等均無任何不良反應，并且可以使得血氧飽和度快速達到正常水平，中和酸中毒，在一定程度上避免低氧血癥等效果，通過實驗證明，是對治療急性心力衰竭的重要輔助措施。

通過一些相關的研究表明，心力衰竭患者的肺毛細血管一般都會隨著該疾病的壓力增大，從而導致大量的漿液滲透到肺泡內，直接對肺功能的正常運作造成阻礙，使得患者呼吸吸氧能力不足，從未引起患者的機體中毒或者衰竭癥狀，加重心臟的負擔。該種癥狀是一種惡性循環(huán)，會直接導致患者的臨床死亡病率的大幅度提升。在本次實驗中采用無創(chuàng)正壓呼吸通氣的方式進行治療，和常規(guī)的緩解心力衰竭的藥物共同治療，一方面有效果的改善了常規(guī)藥物的滯留性，另一方面，在加強心里功能干預以及肺功能干預雙管齊下，中和急性心力衰竭患者的不良反應，以此來延長患者的最佳治療時間，提高急性心力衰竭患者的救治率。

綜上所述，通過無創(chuàng)正壓呼吸的輔助治療，有效延長了患者的黃金治療時間，對急性心力衰竭患者的救治有著很大的幫助，根據(jù)實驗數(shù)據(jù)分析，具有臨床應用價值。