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        腦卒中后中樞性疼痛應(yīng)用普瑞巴林的效果評(píng)估

        2018-10-19 05:54:26黃澄陳秀瓊
        醫(yī)藥前沿 2018年29期
        關(guān)鍵詞:差異

        黃澄 陳秀瓊

        (廣西江濱醫(yī)院疼痛康復(fù)科 廣西 南寧 530021)

        腦卒中后中樞性疼痛(CPSP)是指發(fā)生于腦卒中后偏側(cè)肢體或軀干肌肉、骨骼出現(xiàn)的針刺樣、燒灼樣、刀割樣疼痛,間斷或持續(xù)性發(fā)作,患者常難以忍受。部分患者表現(xiàn)為感覺(jué)異常,對(duì)溫度刺激反應(yīng)過(guò)度或反應(yīng)遲鈍[1]。研究表明,腦卒中CPSP的發(fā)病率為1%~12%[2]。該病發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚,臨床尚缺乏特效治療方法。由于CPSP常伴有焦慮、抑郁障礙,臨床常給予抗抑郁、鎮(zhèn)靜止痛、抗癲癇藥物等治療。

        1.資料與方法

        1.1 資料

        選擇我院從2017年1月—2018年6月收治的65例腦卒中后中樞性疼痛患者,患者均有明確腦卒中史,疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)>3分、疼痛持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月。均排除合并心肝腎功能障礙患者、與腦卒中無(wú)關(guān)的疼痛。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各33、32例。觀察組33例中,男性21例,女性12例,年齡57~77歲,平均(69.35±4.25)歲,病程4~13個(gè)月,平均(7.32±1.73)個(gè)月;對(duì)照組32例中,男性19例,女性13例,年齡57~78歲,平均(68.44±4.31)歲,病程5~13個(gè)月,平均(7.46±1.69)個(gè)月。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        兩組均給予控制血壓、抗血小板凝集、調(diào)節(jié)血脂等常規(guī)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上給予普瑞巴林膠囊(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20100102)治療,口服,起始劑量75mg/次,2次/d,根據(jù)患者情況逐漸增加至150mg/次,2次/d。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予阿米替林片(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H43020561)口服,起始劑量25mg/次,1次/d,根據(jù)患者情況逐漸增加至125mg/次,2次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

        1.3 觀察指標(biāo)

        采用VAS法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)定,分?jǐn)?shù)計(jì)為0~10分,分?jǐn)?shù)越高,表示疼痛程度越劇烈。采用HAMD(漢密爾頓抑郁量表)、HAMA(漢密爾頓焦慮量表)對(duì)患者抑郁、焦慮情況進(jìn)行評(píng)定,分?jǐn)?shù)越高,抑郁、焦慮情況越重。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組VAS評(píng)分比較

        兩組治療前VAS評(píng)分無(wú)明顯差異,治療后,觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組VAS評(píng)分比較

        2.2 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較

        兩組治療前各項(xiàng)評(píng)分均無(wú)明顯差異,治療后,各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較

        2.3 兩組不良反應(yīng)比較

        觀察組不良反應(yīng)率為9.09%(3/33),其中頭暈2例,嗜睡1例,對(duì)照組為31.25%(10/32),其中頭暈4例,嗜睡4例,口干2例。觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.99,P<0.05)。

        3.討論

        研究發(fā)現(xiàn),CPSP的發(fā)生與病變部位有關(guān),包括丘腦腹側(cè)和外側(cè)、延髓外側(cè)、內(nèi)囊、中央后回的皮質(zhì),以前兩者多見(jiàn)[3]。

        CPSP多是在腦卒中發(fā)生后延遲出現(xiàn),63%的患者在卒中后1個(gè)月以?xún)?nèi)發(fā)生,最晚者可發(fā)生在卒中后18個(gè)月[4]?;颊唛L(zhǎng)期疼痛,且多伴有情緒障礙,不僅影響其肢體、語(yǔ)言等功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量,也增加了患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。

        普瑞巴林是一種新型的突觸前膜電壓依賴(lài)性鈣通道阻斷劑,是神經(jīng)遞質(zhì)γ氨基丁酸(GABA)的一種類(lèi)似物,脂溶性較好,能通過(guò)血腦屏障,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)電壓依賴(lài)性鈣通道具有抑制作用,可減少鈣離子內(nèi)流及興奮性神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、谷氨酸鹽、P物質(zhì)等的 釋放,并通過(guò)多種途徑影響中樞敏化過(guò)程,從而有效控制神經(jīng)性疼痛,對(duì)神經(jīng)損傷后的自發(fā)性痛、痛覺(jué)過(guò)敏也具有較好的治療效果[5]。本組資料中,觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組,提示普瑞巴林較阿米替林具有更強(qiáng)的止痛效果。HAMD、HAMA評(píng)分亦低于對(duì)照組,可能與普瑞巴林具有較好的抗焦慮、改善睡眠效果有關(guān)。

        普瑞巴林與阿米替林均為抗中樞性疼痛的推薦用藥,但前者止痛、抗焦慮、抗抑郁效果更明顯,且不良反應(yīng)更小,患者耐受性好,值得推廣。

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