黃澄 陳秀瓊

（廣西江濱醫(yī)院疼痛康復(fù)科 廣西 南寧 530021）

腦卒中后中樞性疼痛(CPSP)是指發(fā)生于腦卒中后偏側(cè)肢體或軀干肌肉、骨骼出現(xiàn)的針刺樣、燒灼樣、刀割樣疼痛，間斷或持續(xù)性發(fā)作，患者常難以忍受。部分患者表現(xiàn)為感覺(jué)異常，對(duì)溫度刺激反應(yīng)過(guò)度或反應(yīng)遲鈍[1]。研究表明，腦卒中CPSP的發(fā)病率為1%～12%[2]。該病發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，臨床尚缺乏特效治療方法。由于CPSP常伴有焦慮、抑郁障礙，臨床常給予抗抑郁、鎮(zhèn)靜止痛、抗癲癇藥物等治療。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇我院從2017年1月—2018年6月收治的65例腦卒中后中樞性疼痛患者，患者均有明確腦卒中史，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)＞3分、疼痛持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月。均排除合并心肝腎功能障礙患者、與腦卒中無(wú)關(guān)的疼痛。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各33、32例。觀察組33例中，男性21例，女性12例，年齡57～77歲，平均（69.35±4.25）歲，病程4～13個(gè)月，平均（7.32±1.73）個(gè)月；對(duì)照組32例中，男性19例，女性13例，年齡57～78歲，平均（68.44±4.31）歲，病程5～13個(gè)月，平均（7.46±1.69）個(gè)月。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予控制血壓、抗血小板凝集、調(diào)節(jié)血脂等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予普瑞巴林膠囊（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100102）治療，口服，起始劑量75mg/次，2次/d，根據(jù)患者情況逐漸增加至150mg/次，2次/d。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予阿米替林片（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020561）口服，起始劑量25mg/次，1次/d，根據(jù)患者情況逐漸增加至125mg/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)計(jì)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛程度越劇烈。采用HAMD(漢密爾頓抑郁量表)、HAMA(漢密爾頓焦慮量表）對(duì)患者抑郁、焦慮情況進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，抑郁、焦慮情況越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較

2.2 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較

兩組治療前各項(xiàng)評(píng)分均無(wú)明顯差異，治療后，各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)率為9.09%（3/33），其中頭暈2例，嗜睡1例，對(duì)照組為31.25%（10/32），其中頭暈4例，嗜睡4例，口干2例。觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.99，P＜0.05）。

3.討論

研究發(fā)現(xiàn)，CPSP的發(fā)生與病變部位有關(guān)，包括丘腦腹側(cè)和外側(cè)、延髓外側(cè)、內(nèi)囊、中央后回的皮質(zhì)，以前兩者多見(jiàn)[3]。

CPSP多是在腦卒中發(fā)生后延遲出現(xiàn)，63%的患者在卒中后1個(gè)月以?xún)?nèi)發(fā)生，最晚者可發(fā)生在卒中后18個(gè)月[4]?；颊唛L(zhǎng)期疼痛，且多伴有情緒障礙，不僅影響其肢體、語(yǔ)言等功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量，也增加了患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。

普瑞巴林是一種新型的突觸前膜電壓依賴(lài)性鈣通道阻斷劑，是神經(jīng)遞質(zhì)γ氨基丁酸（GABA）的一種類(lèi)似物，脂溶性較好，能通過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)電壓依賴(lài)性鈣通道具有抑制作用，可減少鈣離子內(nèi)流及興奮性神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、谷氨酸鹽、P物質(zhì)等的 釋放，并通過(guò)多種途徑影響中樞敏化過(guò)程，從而有效控制神經(jīng)性疼痛，對(duì)神經(jīng)損傷后的自發(fā)性痛、痛覺(jué)過(guò)敏也具有較好的治療效果[5]。本組資料中，觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示普瑞巴林較阿米替林具有更強(qiáng)的止痛效果。HAMD、HAMA評(píng)分亦低于對(duì)照組，可能與普瑞巴林具有較好的抗焦慮、改善睡眠效果有關(guān)。

普瑞巴林與阿米替林均為抗中樞性疼痛的推薦用藥，但前者止痛、抗焦慮、抗抑郁效果更明顯，且不良反應(yīng)更小，患者耐受性好，值得推廣。