劉楊

（丹陽市第三人民醫(yī)院 江蘇 丹陽 212300）

股骨粗隆間骨折是骨科常見的骨折類型，其發(fā)病群體為老年群體，給予手術(shù)固定治療對于恢復(fù)老年群體的下肢活動能力，減少臥床時間、減少并發(fā)癥發(fā)生、避免老年患者的生命安全受到影響具有重要作用[1]。手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的療效已得到肯定，但對于手術(shù)時機(jī)的選擇仍存在爭議，現(xiàn)探究不同手術(shù)時機(jī)對老年股骨粗隆間骨折患者的預(yù)后的影響，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年4月—2018年4月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者18例，以手術(shù)時機(jī)的不同將患者分為A組（12例，48h內(nèi)接受手術(shù)）與B組（6例，48h后接受手術(shù)）：A中男8例、女4例，年齡61～79歲、平均（74.0±1.6）歲；B組中男3例、女3例，年齡62～83歲、平均（81.5±1.4）歲。兩組患者僅手術(shù)時機(jī)與年齡存在差異，其余一般資料對比P＞0.05。

1.2 方法

術(shù)前檢查下血生化、血尿常規(guī)、胸片/CT、心電圖以及凝血功能檢查，控制患者血糖、血壓，給予傷側(cè)皮牽引；術(shù)前給予抗生素；患者取平臥位，腰硬聯(lián)合麻醉后做5cm切口于大轉(zhuǎn)子正上方，對皮下組織做分離處理以充分暴露股骨粗隆，術(shù)者手觸大轉(zhuǎn)子與梨狀肌、臀中肌止點(diǎn)，取梨狀肌止點(diǎn)前進(jìn)釘，C型X線下置入2.8mm導(dǎo)針（預(yù)彎），以導(dǎo)針插入髓腔時手感粗糙為準(zhǔn)，標(biāo)記髓內(nèi)通道；患肢向內(nèi)側(cè)稍微收，沿導(dǎo)針緩慢插入髓內(nèi)釘，置入時保持患肢中立位以免遠(yuǎn)端骨折斷移位；以進(jìn)入釘點(diǎn)位置完成髓內(nèi)釘前傾角度的確認(rèn)：進(jìn)釘點(diǎn)靠后，適當(dāng)加大前傾角，進(jìn)釘點(diǎn)靠前，適當(dāng)縮小前傾角，保持患肢中立位；切患處皮膚，闊筋膜，對肌肉做鈍性分離，取套筒，插入至股骨干，需注意套筒擰緊程度不可過度，以免置釘困難，套筒內(nèi)芯應(yīng)達(dá)到股骨干，以免導(dǎo)針偏離；C型X線下透視髓內(nèi)釘防旋釘孔位置，需到達(dá)股骨頸下側(cè)皮質(zhì)水平，牽引患肢，導(dǎo)針進(jìn)皮質(zhì)下1cm，測量防旋釘長度；骨質(zhì)較硬者取長鉆擴(kuò)孔后打入防旋釘，骨質(zhì)疏松者取鉆頭鉆透股骨干外側(cè)皮質(zhì)后打入防旋釘；打入防旋釘時注意邊打邊透視，對側(cè)對抗，保持動作輕柔，防旋釘進(jìn)入股骨頭關(guān)節(jié)下0.5cm；鎖定刀片后將遠(yuǎn)端交鎖螺釘與尾帽打入。術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，觀察肺、心功能指標(biāo)變化，給予低分子肝素鈣皮下注射，劑量為5000U，1次/d，給予抗生素，術(shù)后護(hù)理鼓勵患者主動咳痰，加大飲水量，術(shù)后盡早鍛煉關(guān)節(jié)功能，鍛煉肱四頭肌。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括壓瘡、心衰、肺部感染等；1個月、半年后隨訪統(tǒng)計患者死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，P＜0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，P＜0.01，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 （n，%）

2.2 同期死亡率

兩組患者術(shù)后同期死亡率對比P＞0.05，見表2。

表2 兩組同期死亡率對比（n，%）

3.討論

老年群體骨質(zhì)疏松，且年齡上升使得老年群體的平衡掌握能力下降，下肢突發(fā)性受力過大導(dǎo)致骨折發(fā)生，因此是股骨粗隆間骨折的主要發(fā)病群體。骨折導(dǎo)致患者活動能力受到影響而需要臥床休養(yǎng)，因此極易發(fā)生多種并發(fā)癥，需要及時給予治療。就治療方式的差異可以分為保守治療與手術(shù)治療，保守治療以患者下地行走的可能性給予相應(yīng)治療：對于存在下地行走的的患者可給予脛骨結(jié)節(jié)牽引或股骨髁上牽引，對于無法行走的則給予短期皮牽引，鼓勵患者盡早坐起。手術(shù)治療則可分為髓內(nèi)釘系統(tǒng)（股骨近端髓內(nèi)釘、Gamma釘）、側(cè)方頂板、多枚釘、外固定支架以及人工假體置換等[2]。保守治療由于患者長時間臥床而易加大壓瘡、靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染等發(fā)生可能，因此老年人股骨粗隆間骨折的首選方式是手術(shù)治療。對于老年股骨粗隆間骨折行手術(shù)治療的效果已經(jīng)得到肯定，但是當(dāng)前對手術(shù)治療的時機(jī)選擇始終存在爭議。早期手術(shù)是指入院后48h內(nèi)手術(shù)，入院后48h后的手術(shù)為延遲手術(shù)。楊占東等[3]認(rèn)為，老年髖部骨折患者急診時行手術(shù)可有效縮短手術(shù)時間、降低術(shù)中術(shù)后出血量、住院天數(shù),并且有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生。余華偉[4]認(rèn)為，手術(shù)時機(jī)對于老年股骨粗隆間骨折患者的同期死亡率影響不明顯，但年齡超過80歲的老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后1年死亡率相對較高。

本次研究中，A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，提示老年人股骨粗隆間骨折行早期手術(shù)治療對于減少并發(fā)癥發(fā)生作用顯著。但是兩組患者的同期死亡率對比P＞0.05，提示早期手術(shù)對于減少患者同期死亡率作用不明顯，原因可能與樣本容量有關(guān)，仍待進(jìn)一步研究。

綜上所述，老年人股骨粗隆間骨折后給予早期手術(shù)固定治療對于減少并發(fā)癥發(fā)生率作用顯著，但在降低短期、長期死亡率方面的作用不明顯，仍待進(jìn)一步研究。