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        老年人股骨粗隆間骨折手術(shù)時機(jī)對預(yù)后影響的臨床研究

        2018-10-19 05:54:24劉楊
        醫(yī)藥前沿 2018年29期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        劉楊

        (丹陽市第三人民醫(yī)院 江蘇 丹陽 212300)

        股骨粗隆間骨折是骨科常見的骨折類型,其發(fā)病群體為老年群體,給予手術(shù)固定治療對于恢復(fù)老年群體的下肢活動能力,減少臥床時間、減少并發(fā)癥發(fā)生、避免老年患者的生命安全受到影響具有重要作用[1]。手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的療效已得到肯定,但對于手術(shù)時機(jī)的選擇仍存在爭議,現(xiàn)探究不同手術(shù)時機(jī)對老年股骨粗隆間骨折患者的預(yù)后的影響,報告如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        2015年4月—2018年4月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者18例,以手術(shù)時機(jī)的不同將患者分為A組(12例,48h內(nèi)接受手術(shù))與B組(6例,48h后接受手術(shù)):A中男8例、女4例,年齡61~79歲、平均(74.0±1.6)歲;B組中男3例、女3例,年齡62~83歲、平均(81.5±1.4)歲。兩組患者僅手術(shù)時機(jī)與年齡存在差異,其余一般資料對比P>0.05。

        1.2 方法

        術(shù)前檢查下血生化、血尿常規(guī)、胸片/CT、心電圖以及凝血功能檢查,控制患者血糖、血壓,給予傷側(cè)皮牽引;術(shù)前給予抗生素;患者取平臥位,腰硬聯(lián)合麻醉后做5cm切口于大轉(zhuǎn)子正上方,對皮下組織做分離處理以充分暴露股骨粗隆,術(shù)者手觸大轉(zhuǎn)子與梨狀肌、臀中肌止點(diǎn),取梨狀肌止點(diǎn)前進(jìn)釘,C型X線下置入2.8mm導(dǎo)針(預(yù)彎),以導(dǎo)針插入髓腔時手感粗糙為準(zhǔn),標(biāo)記髓內(nèi)通道;患肢向內(nèi)側(cè)稍微收,沿導(dǎo)針緩慢插入髓內(nèi)釘,置入時保持患肢中立位以免遠(yuǎn)端骨折斷移位;以進(jìn)入釘點(diǎn)位置完成髓內(nèi)釘前傾角度的確認(rèn):進(jìn)釘點(diǎn)靠后,適當(dāng)加大前傾角,進(jìn)釘點(diǎn)靠前,適當(dāng)縮小前傾角,保持患肢中立位;切患處皮膚,闊筋膜,對肌肉做鈍性分離,取套筒,插入至股骨干,需注意套筒擰緊程度不可過度,以免置釘困難,套筒內(nèi)芯應(yīng)達(dá)到股骨干,以免導(dǎo)針偏離;C型X線下透視髓內(nèi)釘防旋釘孔位置,需到達(dá)股骨頸下側(cè)皮質(zhì)水平,牽引患肢,導(dǎo)針進(jìn)皮質(zhì)下1cm,測量防旋釘長度;骨質(zhì)較硬者取長鉆擴(kuò)孔后打入防旋釘,骨質(zhì)疏松者取鉆頭鉆透股骨干外側(cè)皮質(zhì)后打入防旋釘;打入防旋釘時注意邊打邊透視,對側(cè)對抗,保持動作輕柔,防旋釘進(jìn)入股骨頭關(guān)節(jié)下0.5cm;鎖定刀片后將遠(yuǎn)端交鎖螺釘與尾帽打入。術(shù)后監(jiān)測患者生命體征,觀察肺、心功能指標(biāo)變化,給予低分子肝素鈣皮下注射,劑量為5000U,1次/d,給予抗生素,術(shù)后護(hù)理鼓勵患者主動咳痰,加大飲水量,術(shù)后盡早鍛煉關(guān)節(jié)功能,鍛煉肱四頭肌。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察組兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括壓瘡、心衰、肺部感染等;1個月、半年后隨訪統(tǒng)計患者死亡率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0處理,計量資料行t檢驗,計數(shù)資料行卡方檢驗,P<0.05:差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

        A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組,P<0.01,見表1。

        表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 (n,%)

        2.2 同期死亡率

        兩組患者術(shù)后同期死亡率對比P>0.05,見表2。

        表2 兩組同期死亡率對比(n,%)

        3.討論

        老年群體骨質(zhì)疏松,且年齡上升使得老年群體的平衡掌握能力下降,下肢突發(fā)性受力過大導(dǎo)致骨折發(fā)生,因此是股骨粗隆間骨折的主要發(fā)病群體。骨折導(dǎo)致患者活動能力受到影響而需要臥床休養(yǎng),因此極易發(fā)生多種并發(fā)癥,需要及時給予治療。就治療方式的差異可以分為保守治療與手術(shù)治療,保守治療以患者下地行走的可能性給予相應(yīng)治療:對于存在下地行走的的患者可給予脛骨結(jié)節(jié)牽引或股骨髁上牽引,對于無法行走的則給予短期皮牽引,鼓勵患者盡早坐起。手術(shù)治療則可分為髓內(nèi)釘系統(tǒng)(股骨近端髓內(nèi)釘、Gamma釘)、側(cè)方頂板、多枚釘、外固定支架以及人工假體置換等[2]。保守治療由于患者長時間臥床而易加大壓瘡、靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染等發(fā)生可能,因此老年人股骨粗隆間骨折的首選方式是手術(shù)治療。對于老年股骨粗隆間骨折行手術(shù)治療的效果已經(jīng)得到肯定,但是當(dāng)前對手術(shù)治療的時機(jī)選擇始終存在爭議。早期手術(shù)是指入院后48h內(nèi)手術(shù),入院后48h后的手術(shù)為延遲手術(shù)。楊占東等[3]認(rèn)為,老年髖部骨折患者急診時行手術(shù)可有效縮短手術(shù)時間、降低術(shù)中術(shù)后出血量、住院天數(shù),并且有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生。余華偉[4]認(rèn)為,手術(shù)時機(jī)對于老年股骨粗隆間骨折患者的同期死亡率影響不明顯,但年齡超過80歲的老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后1年死亡率相對較高。

        本次研究中,A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組,提示老年人股骨粗隆間骨折行早期手術(shù)治療對于減少并發(fā)癥發(fā)生作用顯著。但是兩組患者的同期死亡率對比P>0.05,提示早期手術(shù)對于減少患者同期死亡率作用不明顯,原因可能與樣本容量有關(guān),仍待進(jìn)一步研究。

        綜上所述,老年人股骨粗隆間骨折后給予早期手術(shù)固定治療對于減少并發(fā)癥發(fā)生率作用顯著,但在降低短期、長期死亡率方面的作用不明顯,仍待進(jìn)一步研究。

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