哈麗娜·哈力克

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院消化科 新疆 烏魯木齊 830000）

上消化道出血是消化內(nèi)科常見疾病，指屈氏韌帶以上消化道，即食管、胃、十二指腸及胰膽等病變所引起的出血[1]。該病以嘔血及黑糞為主要臨床表現(xiàn)，病因復(fù)雜，起病急，進展快，病死率高達8%～13.7%左右[2]。常規(guī)藥物治療短期再出血率較高。近年來，內(nèi)鏡技術(shù)迅猛發(fā)展，在明確病因的前提下同時給予介入止血治療，臨床療效顯著，成為首選治療方案被廣泛應(yīng)用。本文旨在探討內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血患者的臨床效果，為臨床干預(yù)治療提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年4月—2018年4月收治的89例上消化道出血患者隨機分為觀察組45例，對照組44例。觀察組男26例，女19例；年齡23～75歲，平均47.13±6.05歲；出血后就診時間1～12d，平均4.36±0.41d；內(nèi)鏡顯示：活動脈滲血24例，動脈噴血11例，血管顯露10例；Forrest分級：Ⅰa級4例，Ⅰb級9例，Ⅱa級17例，Ⅱb級15例。對照組男23例，女21例；年齡21～77歲，平均47.58±5.83歲；出血后就診時間1～10d，平均4.15±0.37d；內(nèi)鏡顯示：活動脈滲血27例，動脈噴血9例，血管顯露8例；Forrest分級：Ⅰa級5例，Ⅰb級8例，Ⅱa級19例，Ⅱb級12例。兩組患者性別、年齡、出血后就診時間、內(nèi)鏡及Forrest分級等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者符合上消化道出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)內(nèi)鏡檢查臨床確診；（2）臨床癥狀以黑便、嘔血為主；（3）所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）內(nèi)鏡檢查提示存在其他靜脈出血病灶者；（2）伴有血液系統(tǒng)疾病者；（3）心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙或多器官功能衰竭者。

1.3 治療方法

所有患者均給予輸血輸液、抑酸等對癥治療，補充血容量，維持血壓穩(wěn)定。病情穩(wěn)定后內(nèi)鏡檢查，明確出血部位，對胃內(nèi)積血進行抽除，冷生理鹽水灌洗去除血凝塊及分泌物。對照組給予局部注射止血治療，出血部位給予1ml的1:10000腎上腺素溶液黏膜下多點注射，總量8～10ml。觀察組給予金屬鈦夾治療，金屬鈦夾對準(zhǔn)出血部位進行操作按壓，截斷血流至出血結(jié)束。術(shù)后禁食補液，密切監(jiān)測血壓、心率、心電圖、血樣飽和度等生命體征變化情況，同時給予抑酸劑、胃黏膜保護劑及止血劑。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者不同時間點（治療后12h、1d、2d）止血情況、72h再出血及外科手術(shù)治療情況。療效評定[4]：（1）顯效：內(nèi)鏡止血24h后，吐血、黑便消失，癥狀明顯改善，胃引流液變清，大便潛血試驗陰性；（2）有效：內(nèi)鏡止血72h內(nèi)，吐血、黑便頻率明顯下降，癥狀有所改善，胃引流液變清，大便潛血試驗弱陽性或陰性；（3）無效：內(nèi)鏡止血72h后，吐血、黑便頻率未見好轉(zhuǎn)，癥狀無改善甚至加重，胃引流液鮮紅色或暗紅色，胃鏡檢查提示活動性出血。總有效率=（顯效+有效）/n×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2或Fisher精確概率法，等級資料組間比較采用Mann-Whitney Test檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同時間點止血率比較

觀察組治療后12h、1d、2d的止血率分別為80.00%、86.67%、97.78%，明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.654，P=0.006；χ2=7.432，P=0.006；χ2=11.193，P=0.001）（表1）。

表1 兩組不同時間點止血率比較（n,%）

2.2 臨床療效

觀察組臨床有效率97.78%高于對照組84.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-4.268,P=0.000）（表2）。

表2 臨床療效 （n,%）

2.3 術(shù)后情況比較

觀察組術(shù)后72h再出血率2.22%，外科手術(shù)治療率2.22%，顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.636,P=0.003；P=0.007）（表3）。

表3 術(shù)后情況比較 （n,%）

3.討論

近年來，隨著人類生活水平不斷提高，生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生改變，老齡化趨勢明顯，上消化道出血人群逐年增多，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，危害其生命健康。臨床治療中，多給予抑酸劑提高胃酸pH，抑制分泌，以達到止血目的，臨床效果欠佳，最終多給予手術(shù)治療止血[5]。

內(nèi)鏡技術(shù)憑借其損傷小，操作簡便及費用低等優(yōu)點，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展成熟，目前已成為治療上消化道出血的首選方案。內(nèi)鏡技術(shù)在明確出血部位、出血原因的同時，采用藥物注射、金屬夾及電凝等手段進行治療，以降低外科手術(shù)率[6]。注射止血可有效壓迫局部，血管收縮，血小板聚集，加速凝血，最終止血。另一方面，注射的腎上腺素作用時間有限，再次出血發(fā)生率較高。金屬鈦夾借助物理機械原理，通過閉合時產(chǎn)生的機械力將血管及周圍組織有效結(jié)扎，以阻斷血流，其原理類似于外科中常見的縫合結(jié)扎[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率、治療后12h、1d、2d的止血率均明顯高于對照組，72h再出血率及外科手術(shù)率低于對照組，提示金屬鈦夾臨床效果更為顯著，可有效止血，降低再出血率及外科手術(shù)風(fēng)險，縮短治療時間，促進患者康復(fù)，安全性高，值得推廣。