胡小東

（四川省成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 611130）

早期非小細(xì)胞肺癌占非小細(xì)胞肺癌的30%左右，首選根治方式為手術(shù)，但是在年齡、醫(yī)學(xué)原因等影響下，65%左右的患者不愿或無法接受手術(shù)治療，在這種情況下，立體定向放射治療（SBRT）就成為臨床采用的首選治療方法。本研究比較了SBRT大分割放療與手術(shù)及IMRT常規(guī)放療治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年7月—2018年7月我院收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者60例，然后平均分成兩組，采用SPSS21.0將入組患者按先后序列號（1～60）隨機(jī)分為兩組：一組SBRT大分割放療組（30例），一組手術(shù)及IMRT常規(guī)放療組（30例）。SBRT大分割放療組患者中男性21例，女性9例，年齡47～81歲，平均（66.3±10.2）歲。在肺癌類型方面，19例為中央型肺癌，11例為周圍型肺癌；在病理類型方面，23例為鱗癌，5例為腺癌，1例為腺鱗癌，1例為大細(xì)胞癌；在病理分期方面，13例為ⅠA期，7例為ⅠB期，8例為ⅡA期，2例為ⅡB期。手術(shù)及IMRT常規(guī)放療組患者中男性20例，女性10例，年齡48～81歲，平均（67.4±10.5）歲。在肺癌類型方面，18例為中央型肺癌，12例為周圍型肺癌；在病理類型方面，22例為鱗癌，6例為腺癌，1例為腺鱗癌，1例為大細(xì)胞癌；在病理分期方面，12例為ⅠA期，6例為ⅠB期，9例為ⅡA期，3例為ⅡB期。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)檢查證實(shí)為早期非小細(xì)胞肺癌；（2）卡氏評分均在80分及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿意接受手術(shù)治療；（2）有手術(shù)禁忌癥。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)及IMRT常規(guī)放療組 手術(shù)及IMRT常規(guī)放療組患者接受手術(shù)及IMRT常規(guī)放療，采用ELEKTA preciseplan治療計(jì)劃系統(tǒng)，照射過程中將5～7適形野充分利用起來，運(yùn)用劑量體積直方圖（DVH）優(yōu)化，90%等劑量面將計(jì)劃靶體積（PTV）完全覆蓋起來，常規(guī)分割放療，每次2Gy，每周5次，共28～33次，總劑量56～66Gy，共治療5～7周。

1.3.2 SBRT大分割放療組 SBRT大分割放療組患者接受SBRT大分割放療治療，采用月亮神放療計(jì)劃系統(tǒng)，將具體治療計(jì)劃制定出來，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)患者的腫瘤形狀、大小等，運(yùn)用DVH使50%等劑量曲線、70%劑量線分別對100%PTV、90%以上GTV進(jìn)行包繞得到有效保證。如果患者為中心型肺癌，則將中線正常組織的放射毒性降低，采用少小的照射劑量，在50%、70%劑量線處照射頻率分別為每次4Gy、6Gy，共分別照射10次，總劑量分別為40Gy、60Gy；如果患者為周圍性肺癌，則50%、70%劑量處照射頻率分別為每次5Gy、7Gy，共分別照射10次，總劑量分別為50Gy、70Gy，每周5次，共治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

采用RECIST標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組患者的近期療效，分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進(jìn)展四項(xiàng)[1]。同時，采用RTOG標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組患者的毒副反應(yīng)發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患者的1年、2年生存情況，并記錄兩組患者的中位生存時間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)。采用SPSS21.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的近期療效比較

SBRT大分割放療組患者的總緩解率93.3%（28/30）顯著高于手術(shù)及IMRT常規(guī)放療組66.7%（20/30）（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的近期療效比較（例/%）

2.2 兩組患者的毒副反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況比較

SBRT大分割放療組患者的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均顯著低于手術(shù)及IMRT常規(guī)放療組（P＜0.05），但兩組患者的骨髓抑制、放射性食管損傷、放射性肺損傷發(fā)生率之間的差異均不顯著（P＞0.05），具體見表2。

表2 兩組患者的毒副反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況比較（例/%）

2.3 兩組患者的1年、2年生存情況、中位生存時間比較

SBRT大分割放療組患者的1年、2年生存率均顯著高于手術(shù)及IMRT常規(guī)放療組（P＜0.05），中位生存時間顯著長于手術(shù)及IMRT常規(guī)放療組（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者的1年、2年生存情況、中位生存時間比較

3.討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[2]，SBRT能夠高劑量照射腫瘤區(qū)域而對周圍正常組織具有較少的照射，從而在極大程度上促進(jìn)無法手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌患者治療效果的有效提升。本研究結(jié)果表明，SBRT大分割放療組患者的總緩解率93.3%（28/30）顯著高于手術(shù)及IMRT常規(guī)放療組66.7%（20/30）（P＜0.05），復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均顯著低于手術(shù)及IMRT常規(guī)放療組（P＜0.05），1年、2年生存率均顯著高于手術(shù)及IMRT常規(guī)放療組（P＜0.05），中位生存時間顯著長于手術(shù)及IMRT常規(guī)放療組（P＜0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說明SBRT大分割放療治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效較手術(shù)及IMRT常規(guī)放療顯著，值得推廣。