張?zhí)煳?魯雙喜

（云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 云南 普洱 665000）

出口梗阻型便秘屬于相當(dāng)常見的疾病，臨床用于該疾病的手術(shù)治療方式較多，包括STARR術(shù)、PPH術(shù)等，但不同手術(shù)方式最終療效也有差異，而本文則對(duì)出口梗阻型便秘采用STARR術(shù)與PPH術(shù)兩種術(shù)式治療的臨床資料進(jìn)行比較，現(xiàn)將其匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

從2015年2月—2018年1月我院肛腸科收治的出口梗阻型便秘患者中隨機(jī)選取72例作研究調(diào)查對(duì)象分作研究組與對(duì)照組（各36例），72例患者中男40例、女32例，年齡20～69歲，平均（50.2±0.1）歲，均符合功能性便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]，兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前均嚴(yán)格禁食6h，并用肥皂水灌腸1次輔助排便，將遠(yuǎn)端腸道糞便排空，做好腸道準(zhǔn)備。

對(duì)照組：采取PPH手術(shù)治療。完善相關(guān)術(shù)前常規(guī)檢查，無手術(shù)禁忌癥，在手術(shù)室行腰麻，麻醉生效后協(xié)助患者取截石位，先行肛管皮膚縫合固定，盡量讓齒線下移，采取單荷包縫合，荷包在齒線上方約3～4cm位置，縫合深度至黏膜下層，將標(biāo)本環(huán)行直腸黏膜寬達(dá)3～5cm切除，帶有部分粘膜下肌層。對(duì)痔組織嚴(yán)重脫出部位需作外剝內(nèi)扎處理。

研究組：采取ATARR手術(shù)治療。完善相關(guān)術(shù)前常規(guī)檢查，無手術(shù)禁忌癥，在手術(shù)室行椎管內(nèi)麻醉，取截石位，會(huì)陰部與肛管直腸腔用碘伏消毒，先用兩把痔瘡吻合器，進(jìn)行前后壁切割吻合（因直腸前突多發(fā)生在前壁，故需通過該手術(shù)進(jìn)行前突修補(bǔ)）。使用大小適宜的擴(kuò)肛器擴(kuò)肛后，將透明窺肛器在肛緣皮膚處縫合固定，由3點(diǎn)位進(jìn)針，以Z形前行半荷包縫合，途經(jīng)前突頂端時(shí)略深，從9點(diǎn)鐘方向出針，讓整個(gè)半荷包寬達(dá)3～4cm。壓舌板自窺肛器后方側(cè)孔插入，作后壁保護(hù)，把吻合器旋至最大限度，經(jīng)肛管擴(kuò)張器把頭端插至縫合線上方，將荷包縫線收緊作結(jié)扎，持線器經(jīng)吻合器側(cè)孔把荷包縫線拉出，保證被縫合黏膜和黏膜下層組織進(jìn)入吻合器釘倉(cāng)，將吻合器旋緊后停留20s，擊發(fā)；女性病患應(yīng)作陰道后壁探查無任何異樣再擊發(fā)，將吻合器旋開輕拔出，同法于3點(diǎn)鐘位置進(jìn)針，9點(diǎn)鐘位置出針，寬達(dá)2～3cm，作直腸后側(cè)處理。貓耳處理，查看吻合口是否有出血，無出血?jiǎng)t用腎上腺素紗條作吻合口填塞。兩組患者術(shù)后均使用抗生素治療3～5d，手術(shù)結(jié)束6h即可根據(jù)情況行半流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)以及臨床療效進(jìn)行比較。其中臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸學(xué)組所制的便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：排便費(fèi)力、下墜感等癥狀完全消失，每日排便1～2次，于5min內(nèi)將大便排盡；好轉(zhuǎn)：排便費(fèi)力、下墜感等癥狀有所改善，仍有輕度排便不暢，但每次排便時(shí)間較以往縮短；無效：病情無任何改善或加重?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)值以SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作處理，手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)以()表示，采用t檢驗(yàn)；臨床療效以[（例）%]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)對(duì)比

從下表1中可看出，相較于對(duì)照組，研究組患者所用手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)(P＜0.05）；但兩組患者療后所用住院天數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。

表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)對(duì)比 ()

表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)對(duì)比 ()

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院天數(shù)（d）研究組 36 38.12±2.34 10.37±1.41對(duì)照組 36 30.06±1.55 10.29±1.53 t值 —— 17.22 0.23 P值 —— ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)后臨床療效對(duì)比

研究組患者術(shù)后總有效率為97.22%（35/36），其中痊愈30例、好轉(zhuǎn)5例、無效1例；對(duì)照組患者術(shù)后總有效率為80.55%（29/36），其中痊愈26例、好轉(zhuǎn)3例，無效7例，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.06，P＜0.05）。

3.討論

出口梗阻型便秘的癥狀表現(xiàn)即排便費(fèi)力、有不盡感或下墜感，排便量少，有便意或便意缺乏，為患者生活帶來極大困擾[2]。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的今天，因人們飲食習(xí)慣的與結(jié)構(gòu)的改變，運(yùn)動(dòng)量缺乏，該病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重降低了人們的生活質(zhì)量。臨床主要通過手術(shù)進(jìn)行該疾病的治療，其中PPH手術(shù)主要是將脫垂、松弛直腸黏膜切除，使排便時(shí)肛管暢通性得到恢復(fù)；且于吻合口形成瘢痕，促無菌性炎癥致直腸粘膜穩(wěn)妥固定于直腸壁肌層，使直腸陰道膈張力增加，從而確保肛管暢通性得到恢復(fù)，改善排便障礙，同時(shí)將直腸黏膜作懸吊固定，使直腸前突問題得到解決。采用該術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)即手術(shù)時(shí)間短，但療效稍差[3]。

而STARR手術(shù)屬于PPH術(shù)的一種變化術(shù)式，先用兩把痔瘡吻合器，分兩次對(duì)直腸中小端前壁與后壁冗長(zhǎng)、松弛脫垂黏膜與內(nèi)套腸壁作切除，確保堆積在直腸末端和肛管黏膜和內(nèi)套腸管梗阻障礙得到消除，將吻合黏膜與下層切除之際，保證前突囊袋拉升平整，使前突得到修補(bǔ)。相較于PPH療法，該術(shù)所需時(shí)間稍長(zhǎng)，但療效更優(yōu)。