何文野 包肇華 季一鳴

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科 江蘇 蘇州 215006）

胸腰斷骨折在骨折疾病中發(fā)病較多，屬于一種常見的脊柱骨折類型。當(dāng)患者脊柱骨折時，首當(dāng)其中必須對患者進(jìn)行及時的復(fù)位固定，避免患者的脊髓神經(jīng)受損更加嚴(yán)重，這也是避免嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。本研究探討椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折的治療療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

2015年6月—2017年6月我院共收治50例胸腰段骨折患者，其中男患者35例，女患者15例，年齡分布在19～65歲（38.5±8.9歲），骨折原因：交通事故9例，高空墜落21例，重物砸傷11例，其他原因9例。

1.2 方法

采取椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法進(jìn)行治療。對所有患者進(jìn)行全麻，取俯臥位，對患者進(jìn)行基礎(chǔ)消毒以后，定點傷椎位置，沿著胸腰段進(jìn)行切開，切口約為10cm，逐層分離組織和筋膜，對傷椎和上下兩根椎體進(jìn)行充分暴露，對周圍軟組織進(jìn)行清除。經(jīng)C型臂X線機對骨折椎體進(jìn)行透視定位，放置定位針在傷椎和上下椎體的椎弓根，并且對進(jìn)釘?shù)纳疃冗M(jìn)行測量。如果患者存在脊髓受壓的問題，需先進(jìn)行椎板切除減壓。選擇與實際情況相符合的椎弓根螺釘，探查骨隧道，確定該隧道含括在椎弓根內(nèi)部，在椎弓根逐個放入椎弓根釘，復(fù)位，安裝連接桿。最后植骨。術(shù)后留置引流管和縫合切口，進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，按照醫(yī)囑進(jìn)行運動康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者治療前后的椎體高度、Cobb角度、VAS評分、JOA評分、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較患者治療前后的椎體高度、Cobb角度

和治療前比較，治療后患者的前緣椎體高度、后緣椎體高度明顯增加，Cobb角度明顯縮小，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。（如表1）

表1 比較兩組患者治療前后的椎體高度、Cobb角度

2.2 比較患者治療前后的VAS評分、JOA評分

和治療前比較，治療后患者的VAS評分明顯降低，JOA評分明顯增加，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。（如表2）

表2 比較患者治療前后的VAS評分、JOA評分（分）

2.3 分析術(shù)后并發(fā)癥情況

共50例患者采取椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法進(jìn)行治療。其康復(fù)效果明顯，并且神經(jīng)功能改善效果良好，無感染和斷釘?shù)刃g(shù)后并發(fā)癥。

3.討論

胸腰椎骨折是造成患者脊髓神經(jīng)功能受損的常見原因。現(xiàn)如今治療胸腰椎骨折的主要原則為盡量恢復(fù)受損脊柱的解剖結(jié)構(gòu)和受損的脊髓神經(jīng)功能。保守治療臥床時間長，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，因此逐漸減少使用。目前，切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)已經(jīng)在外科手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用，椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)在脊柱手術(shù)中應(yīng)用廣泛，并且療效確切。該方法可以穩(wěn)定脊柱，減輕疼痛，改善生活質(zhì)量。改手術(shù)操作簡單，并且連接棒可隨意調(diào)整角度，結(jié)合軸向撐開和連接桿的支撐作用，可進(jìn)一步提高固定骨折部位的效果。同時，該手術(shù)時間短，出血量少，有利于患者術(shù)后并發(fā)癥的減少，從而可加快患者術(shù)后脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折的效果確切，有效地恢復(fù)了胸腰段脊柱骨折患者的椎體高度，并且明顯地縮小了胸腰段脊柱骨折患者的Cobb角度，并發(fā)癥少，安全可靠，值得應(yīng)用。