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        不同劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療風(fēng)濕病的臨床探討

        2018-10-19 05:54:18高翔李玉梅王麗陳永康
        醫(yī)藥前沿 2018年29期
        關(guān)鍵詞:劑量療效

        高翔 李玉梅 王麗 陳永康

        (昭通市第一人民醫(yī)院 云南 昭通 657000)

        現(xiàn)階段,風(fēng)濕病的發(fā)病原因尚未完全明確,發(fā)病特點(diǎn)以全身性與隱蔽性為主,該疾病是可能累及肌肉、軟骨、硬骨、血管和各種軟組織等的一類免疫性疾病。

        糖皮質(zhì)激素(GC)在治療風(fēng)濕病過(guò)程中占有相當(dāng)重要的地位,特別是短期內(nèi)使用大劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療可顯著緩解難治性風(fēng)濕病的相關(guān)癥狀。然而,臨床上存在著沖擊激素劑量應(yīng)用不合理的問(wèn)題,激素過(guò)量或不足量均會(huì)對(duì)病人造成損害[1]?;诖耍宋膿袢∥以菏罩尾?shí)施糖皮質(zhì)激素沖擊治療的75例重癥風(fēng)濕性疾病病人為對(duì)象,旨在探究不同大劑量糖皮質(zhì)激素用于沖擊治療上述病人的療效及不良反應(yīng)情況,匯報(bào)如下。

        1.對(duì)象、方法

        1.1 病例來(lái)源

        擇取2015年7月—2018年5月我院收治并實(shí)施糖皮質(zhì)激素沖擊治療的75例重癥風(fēng)濕性疾病病人,入組病人參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)風(fēng)濕性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診,均無(wú)激素沖擊禁忌癥,排除合并嚴(yán)重心衰、重癥感染、病毒性肝炎等疾病者;包括43例系統(tǒng)性紅斑狼瘡,8例多肌炎,6例系統(tǒng)性硬化癥,5例大動(dòng)脈炎,5例系統(tǒng)性血管炎,5例混合型結(jié)締組織病,3例復(fù)發(fā)性多軟骨炎;當(dāng)中,11例為男性,64例為女性;年齡19~71(40.8±15.06)歲;依據(jù)糖皮質(zhì)激素使用劑量的不同將這些病人納入試驗(yàn)組(40例)、參照組(35例),兩組基線資料進(jìn)行對(duì)照未見顯著差異(P>0.05),可實(shí)行評(píng)比研究;此研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        兩組病人在確診疾病后,實(shí)施糖皮質(zhì)激素沖擊療法,給藥劑量和方法為:(1)試驗(yàn)組將甲潑尼龍琥珀酸鈉(0.5~1.0g/d)放入250~500mL葡萄糖溶液(5%)中,進(jìn)行靜脈滴注,2~4小時(shí)內(nèi)滴注完,持續(xù)用藥3天為一個(gè)療程,或隔日用藥1次(連續(xù)2~3次)。(2)參照組將甲潑尼龍琥珀酸鈉(0.25g/d)放入250~500mL葡萄糖溶液中,進(jìn)行靜脈滴注,2~4小時(shí)內(nèi)滴注完,持續(xù)用藥3天為一個(gè)療程,或隔日用藥1次(連續(xù)2~3次)。沖擊治療期間,注意病人體內(nèi)電解質(zhì)和血壓的變化情況,并預(yù)防出現(xiàn)感染。

        1.3 評(píng)比指標(biāo)

        沖擊治療后,評(píng)定兩組病人療效,并記錄不良反應(yīng)出現(xiàn)情況;療效標(biāo)準(zhǔn):病人疼痛感消除或顯著緩解,檢測(cè)血清炎性指標(biāo)恢復(fù)到正常水平,對(duì)正常生活及工作不形成影響,視為顯效;病人疼痛感有所緩解,檢測(cè)血清炎性指標(biāo)趨向正?;?,生活可自理,但無(wú)法開展大體力勞動(dòng),視為有效;病人疼痛感和血清炎性指標(biāo)均未得到改善,正常生活與睡眠受到顯著影響,視為無(wú)效[2]。

        1.4 數(shù)據(jù)處理

        使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為(n/%),數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)χ2檢測(cè);對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來(lái)表示。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組療效情況

        試驗(yàn)組病人治療總有效率(90.00%)高于參照組(62.86%),組間對(duì)照差異性顯著(P<0.05),詳細(xì)數(shù)據(jù)見于表1。

        表1 兩組病人的療效情況對(duì)照(n/%)

        2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

        治療期間單一病人多次出現(xiàn)不良反應(yīng)僅計(jì)為1例;兩組病人不良反應(yīng)總出現(xiàn)率對(duì)照并無(wú)顯著差異(P>0.05),詳細(xì)數(shù)據(jù)見于表2。

        表2 兩組病人的不良反應(yīng)率情況對(duì)照(n/%)

        3.討論

        糖皮質(zhì)激素為腎上腺皮質(zhì)分泌出的一類激素,這種激素屬于強(qiáng)力免疫抑制劑及抗炎性藥物,將其用于風(fēng)濕病治療中的作用機(jī)理主要是對(duì)白細(xì)胞吞噬作用形成抑制效果,以緩解炎癥反應(yīng),并且增強(qiáng)人體免疫力,起到抑制炎癥后期纖維母細(xì)胞快速增生的效果,改善因風(fēng)濕誘發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)部軟組織粘連的癥狀。但在緩解風(fēng)濕病相關(guān)癥狀的同時(shí),糖皮質(zhì)激素往往會(huì)帶來(lái)一些副反應(yīng),臨床上糖皮質(zhì)激素用于風(fēng)濕病沖擊治療的劑量各有不同(250mg~1000mg)。以往研究資料表示,短期內(nèi)對(duì)病人予以大劑量糖皮質(zhì)激素為比較安全、可行的治療方式,且這種療法的不良反應(yīng)大多并不嚴(yán)重,且持續(xù)時(shí)間較短[3]。針對(duì)急需使用大劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療的重癥病人,經(jīng)過(guò)病情評(píng)估后,要及時(shí)靜脈輸注足量糖皮質(zhì)激素(0.5~1.0g/d),以獲取最佳治療成效。此次研究當(dāng)中,爆發(fā)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡重癥病人可誘發(fā)急性腎衰竭,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等形成嚴(yán)重影響;多肌炎病人可累及吞咽肌,出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化等內(nèi)臟器官嚴(yán)重并發(fā)癥;系統(tǒng)性硬化癥可誘發(fā)彌漫性出血性肺泡炎、急性肺部間質(zhì)性病變;系統(tǒng)性血管炎會(huì)對(duì)全身器官形成損害;還有復(fù)發(fā)性多軟骨炎、混合型結(jié)締組織病等均屬于危重風(fēng)濕性疾病,在急性發(fā)作期會(huì)累及病人多種器官和多個(gè)系統(tǒng);上述疾病在排除嚴(yán)重感染后,按照病情狀況予以大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注(約三天),取其見效快速、近期效果好、可避免長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量激素等優(yōu)點(diǎn),治療過(guò)程需密切關(guān)注病人有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng),并進(jìn)行對(duì)癥處理。結(jié)果指出,對(duì)重癥風(fēng)濕性疾病病人予以0.5~1.0g/d糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療與使用0.25g/d糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療的效果相比,前者療效更為顯著,同時(shí)二者不良反應(yīng)出現(xiàn)率較為接近。

        綜合所述,在明確疾病診斷的前提下,針對(duì)急需實(shí)施激素沖擊治療的風(fēng)濕性疾病病人,可直接予以0.5~1.0g/d甲潑尼龍琥珀酸鈉(糖皮質(zhì)激素)進(jìn)行短期持續(xù)沖擊治療,臨床療效較理想,且安全性較高。

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