高翔 李玉梅 王麗 陳永康

（昭通市第一人民醫(yī)院 云南 昭通 657000）

現(xiàn)階段，風(fēng)濕病的發(fā)病原因尚未完全明確，發(fā)病特點(diǎn)以全身性與隱蔽性為主，該疾病是可能累及肌肉、軟骨、硬骨、血管和各種軟組織等的一類免疫性疾病。

糖皮質(zhì)激素（GC）在治療風(fēng)濕病過(guò)程中占有相當(dāng)重要的地位，特別是短期內(nèi)使用大劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療可顯著緩解難治性風(fēng)濕病的相關(guān)癥狀。然而，臨床上存在著沖擊激素劑量應(yīng)用不合理的問(wèn)題，激素過(guò)量或不足量均會(huì)對(duì)病人造成損害[1]?；诖耍宋膿袢∥以菏罩尾?shí)施糖皮質(zhì)激素沖擊治療的75例重癥風(fēng)濕性疾病病人為對(duì)象，旨在探究不同大劑量糖皮質(zhì)激素用于沖擊治療上述病人的療效及不良反應(yīng)情況，匯報(bào)如下。

1.對(duì)象、方法

1.1 病例來(lái)源

擇取2015年7月—2018年5月我院收治并實(shí)施糖皮質(zhì)激素沖擊治療的75例重癥風(fēng)濕性疾病病人，入組病人參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)風(fēng)濕性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診，均無(wú)激素沖擊禁忌癥，排除合并嚴(yán)重心衰、重癥感染、病毒性肝炎等疾病者；包括43例系統(tǒng)性紅斑狼瘡，8例多肌炎，6例系統(tǒng)性硬化癥，5例大動(dòng)脈炎，5例系統(tǒng)性血管炎，5例混合型結(jié)締組織病，3例復(fù)發(fā)性多軟骨炎；當(dāng)中，11例為男性，64例為女性；年齡19～71（40.8±15.06）歲；依據(jù)糖皮質(zhì)激素使用劑量的不同將這些病人納入試驗(yàn)組（40例）、參照組（35例），兩組基線資料進(jìn)行對(duì)照未見顯著差異（P＞0.05），可實(shí)行評(píng)比研究；此研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組病人在確診疾病后，實(shí)施糖皮質(zhì)激素沖擊療法，給藥劑量和方法為：（1）試驗(yàn)組將甲潑尼龍琥珀酸鈉（0.5～1.0g/d）放入250～500mL葡萄糖溶液（5%）中，進(jìn)行靜脈滴注，2～4小時(shí)內(nèi)滴注完，持續(xù)用藥3天為一個(gè)療程，或隔日用藥1次（連續(xù)2～3次）。（2）參照組將甲潑尼龍琥珀酸鈉（0.25g/d）放入250～500mL葡萄糖溶液中，進(jìn)行靜脈滴注，2～4小時(shí)內(nèi)滴注完，持續(xù)用藥3天為一個(gè)療程，或隔日用藥1次（連續(xù)2～3次）。沖擊治療期間，注意病人體內(nèi)電解質(zhì)和血壓的變化情況，并預(yù)防出現(xiàn)感染。

1.3 評(píng)比指標(biāo)

沖擊治療后，評(píng)定兩組病人療效，并記錄不良反應(yīng)出現(xiàn)情況；療效標(biāo)準(zhǔn)：病人疼痛感消除或顯著緩解，檢測(cè)血清炎性指標(biāo)恢復(fù)到正常水平，對(duì)正常生活及工作不形成影響，視為顯效；病人疼痛感有所緩解，檢測(cè)血清炎性指標(biāo)趨向正?；?，生活可自理，但無(wú)法開展大體力勞動(dòng)，視為有效；病人疼痛感和血清炎性指標(biāo)均未得到改善，正常生活與睡眠受到顯著影響，視為無(wú)效[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為(n/%)，數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)χ2檢測(cè)；對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P＜0.05來(lái)表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效情況

試驗(yàn)組病人治療總有效率（90.00%）高于參照組（62.86%），組間對(duì)照差異性顯著（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見于表1。

表1 兩組病人的療效情況對(duì)照（n/%）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間單一病人多次出現(xiàn)不良反應(yīng)僅計(jì)為1例；兩組病人不良反應(yīng)總出現(xiàn)率對(duì)照并無(wú)顯著差異（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見于表2。

表2 兩組病人的不良反應(yīng)率情況對(duì)照（n/%）

3.討論

糖皮質(zhì)激素為腎上腺皮質(zhì)分泌出的一類激素，這種激素屬于強(qiáng)力免疫抑制劑及抗炎性藥物，將其用于風(fēng)濕病治療中的作用機(jī)理主要是對(duì)白細(xì)胞吞噬作用形成抑制效果，以緩解炎癥反應(yīng)，并且增強(qiáng)人體免疫力，起到抑制炎癥后期纖維母細(xì)胞快速增生的效果，改善因風(fēng)濕誘發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)部軟組織粘連的癥狀。但在緩解風(fēng)濕病相關(guān)癥狀的同時(shí)，糖皮質(zhì)激素往往會(huì)帶來(lái)一些副反應(yīng)，臨床上糖皮質(zhì)激素用于風(fēng)濕病沖擊治療的劑量各有不同（250mg～1000mg）。以往研究資料表示，短期內(nèi)對(duì)病人予以大劑量糖皮質(zhì)激素為比較安全、可行的治療方式，且這種療法的不良反應(yīng)大多并不嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間較短[3]。針對(duì)急需使用大劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療的重癥病人，經(jīng)過(guò)病情評(píng)估后，要及時(shí)靜脈輸注足量糖皮質(zhì)激素（0.5～1.0g/d），以獲取最佳治療成效。此次研究當(dāng)中，爆發(fā)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡重癥病人可誘發(fā)急性腎衰竭，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等形成嚴(yán)重影響；多肌炎病人可累及吞咽肌，出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化等內(nèi)臟器官嚴(yán)重并發(fā)癥；系統(tǒng)性硬化癥可誘發(fā)彌漫性出血性肺泡炎、急性肺部間質(zhì)性病變；系統(tǒng)性血管炎會(huì)對(duì)全身器官形成損害；還有復(fù)發(fā)性多軟骨炎、混合型結(jié)締組織病等均屬于危重風(fēng)濕性疾病，在急性發(fā)作期會(huì)累及病人多種器官和多個(gè)系統(tǒng)；上述疾病在排除嚴(yán)重感染后，按照病情狀況予以大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注（約三天），取其見效快速、近期效果好、可避免長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量激素等優(yōu)點(diǎn)，治療過(guò)程需密切關(guān)注病人有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)，并進(jìn)行對(duì)癥處理。結(jié)果指出，對(duì)重癥風(fēng)濕性疾病病人予以0.5～1.0g/d糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療與使用0.25g/d糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療的效果相比，前者療效更為顯著，同時(shí)二者不良反應(yīng)出現(xiàn)率較為接近。

綜合所述，在明確疾病診斷的前提下，針對(duì)急需實(shí)施激素沖擊治療的風(fēng)濕性疾病病人，可直接予以0.5～1.0g/d甲潑尼龍琥珀酸鈉（糖皮質(zhì)激素）進(jìn)行短期持續(xù)沖擊治療，臨床療效較理想，且安全性較高。