葉娟

（江油市人民醫(yī)院呼吸科 四川 江油 621700）

支氣管哮喘與慢阻肺是全球范圍內(nèi)多發(fā)的以氣道阻塞為特點的呼吸系統(tǒng)疾病，前者為氣道可逆性阻塞為特點的慢性氣道炎癥，后者為不完全可逆的持續(xù)性氣道阻塞性疾病，二者長期發(fā)病均可造成肺功能的進(jìn)行性減退，嚴(yán)重威脅人類健康，為社會造成極大的負(fù)擔(dān)。哮喘-慢阻肺重疊綜合征（asthma-COPD overlap syndrome，ACOS）是全球哮喘倡議與慢阻肺全球倡議在2014年引入的新概念，它通常來描述同時具有哮喘與慢阻肺二種疾病特點的臨床類型，而不代表一種單一的疾病[2]。本研究為探討孟魯司特鈉治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的療效，對我院既往90例哮喘-慢阻肺重疊綜合征還則會進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年8月—2018年2月入院的90例哮喘-慢阻肺重疊綜合征病例，隨機分為試驗組與對照組各45例。所有患者均滿足全球哮喘倡議制定的ACOS防治指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）勞力性呼吸困難反復(fù)發(fā)作；（2）支氣管舒張試驗FEV1/FVC＜70%；（3）痰液中有嗜酸性粒細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞；（4）胸部X線檢測異常，包括過度通氣，氣道壁增厚等；（5）對孟魯司特鈉無過敏及不良反應(yīng)，耐受性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對孟魯司特鈉耐受性較差或具有不良反應(yīng)；（2）重度哮喘失代償，或嚴(yán)重COPD并發(fā)肺動脈高壓或肺源性心臟病者；（3）合并心、肺、肝腎功能不全、心律失常、活動性消化道潰瘍或近期接受胃腸手術(shù)者；（4）進(jìn)1個月內(nèi)接受吸入性糖皮質(zhì)激素治療者；（5）合并肺實質(zhì)、間質(zhì)腫瘤者，或伴有支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等其他疾病者。其中試驗組患者年齡43～67歲，平均年齡（58.5±4.6）歲，男性29例，女性16例，病程1.3～9.5年，平均病程（5.5±1.2）年；對照組患者年齡48～71歲，平均年齡（57.9±3.3）歲，男性30例，女性15例，病程2.2～11.5年，平均病程（5.6±1.4）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料的變化無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可研究性。

1.2 方法

兩組患者均予以持續(xù)低流量吸氧、平喘解痙、抗感染、止咳化痰、必要時機械通氣等治療。對照組患者予以多索茶堿注射液（浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040617，規(guī)格10ml：0.1g）0.2g每日兩次靜脈滴注，沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭，Glaxo Wellcome Production，注冊證號H20150324，規(guī)格50μg：250μg60泡）每日兩次吸入。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上使用孟魯司特鈉（順耳寧，杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格10mg*5s）10mg每日一次睡眠口服。兩組患者維持治療15d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用哮喘評分量表（ACT）和慢阻肺評分量表（CAT）對治療前后兩組患者的癥狀進(jìn)行評分，ACT評分總分25分，評分越低哮喘癥狀控制越不理想；CAT評分總分40分，評分越高癥狀影響越嚴(yán)重。采用日本捷斯特HI-801肺功能儀測定治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)FEV1%與FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用IBM公司SPSS19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)。ACT評分、CAT評分、FEV1%與FEV1/FVC等計量資料（）的比較采用t檢驗，以P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后ACT評分、CAT評分的比較

治療前，兩組患者的ACT評分及CAT評分均明顯改善（P＜0.05）；治療后試驗組患者ACT評分及CAT評分的改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后ACT評分、CAT評分的比較（）

表1 兩組患者治療前后ACT評分、CAT評分的比較（）

注：組內(nèi)比較**P＜0.05；組間比較##P＜0.05。

組別 ACT評分 CAT評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=45）10.85±1.66 24.65±3.39**## 25.61±4.56 16.21±2.84**對照組（n=45）11.08±2.23 17.45±4.39**## 25.77±3.64 20.05±3.55**

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較

兩組患者治療后FEV1%，F(xiàn)EV1/FVC均高于治療前；試驗組患者治療后FEV1%，F(xiàn)EV1/FVC明顯優(yōu)高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較（）

注：組內(nèi)比較，**P＜0.05；組間比較，##P＜0.05。

組別 FEV1% FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=45）55.24±5.67 75.15±3.37**## 58.31±4.56 68.51±4.24**對照組（n=45）54.96±4.33 68.41±4.22**## 57.75±3.64 63.03±3.95**

3.討論

ACOS患者因同時具有支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的特征，預(yù)后較差，治療上更有難度。通常初始治療應(yīng)用長效β2受體激動劑/吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥，以控制哮喘癥狀，同時進(jìn)行戒煙、肺康復(fù)等治療[2]。孟魯司特鈉可以特異性的抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體，達(dá)到改善氣道炎癥，緩解哮喘癥狀的目的,它適用于15歲以上的哮喘及ACOS患者，同時還可以減輕過敏性鼻炎的癥狀，在聯(lián)合藥物應(yīng)用中還可依據(jù)癥狀減少用量，避免不良反應(yīng)，且該藥耐受性良好，安全性高，可長期應(yīng)用[3]。

本文為探討孟魯司特鈉治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的療效，比較兩組患者治療前后哮喘癥狀量表評分、慢阻肺癥狀量表評分及肺功能指標(biāo)FEV1%與FEV1/FVC。結(jié)果顯示，試驗組患者經(jīng)治療后的ACT評分高于對照組，CAT評分低于對照組；肺功能指標(biāo)FEV1%及FEV1/FVC的升高明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，在哮喘-慢阻肺重疊綜合征的治療中，基礎(chǔ)治療中聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉對改善患者的哮喘、慢阻肺臨床癥狀，提高肺功能恢復(fù)具有明顯的幫助及確切的療效。