夏偉 劉虎 柳兆芳

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院麻醉科 安徽 蕪湖 241000）

胃癌根治術(shù)是治療胃癌的主要外科治療手段，術(shù)中需切除原發(fā)位置的腫瘤、淋巴結(jié)以及被浸潤(rùn)的組織，易引起強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)[1]。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，被廣泛應(yīng)用于術(shù)前和術(shù)后鎮(zhèn)痛[2]。本研究以108例胃癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，旨在觀察右美托咪定輔助全身麻醉在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 研究資料

選取2017年6月—2018年6月在我院行胃癌根治術(shù)的患者108例。男68例，女40例，年齡31～69歲，均對(duì)本研究知情并簽署同意書。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各54例。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法

兩組入手術(shù)室后均開通靜脈通道，對(duì)心率（HR）、呼吸、平均動(dòng)脈壓（MAP）等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察組給予右美托咪定0.6μg/kg靜脈注入15min，后改為維持量0.4μg/kg直至術(shù)畢前40 min，對(duì)照組給予等量生理鹽水。

1.3 觀察注藥前、麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管前1min、插管后1min、切皮時(shí)、探查時(shí)、拔管后1min(T1～7)的HR和MAP。記錄術(shù)后5h的VAS和Ramsay評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組HR和MAP比較

觀察組T2、T4-T7時(shí)的HR明顯低于對(duì)照組，T2、T4、T6時(shí)的MAP較對(duì)照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HR和MAP比較 （）

表1 兩組HR和MAP比較 （）

注：①與對(duì)照組比，P＜0.05；②與同組T1比，P＜0.05。

時(shí)間 HR（次/min） MAP（kPa）對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組 觀察組T1 78.3±7.1 77.8±7.4 11.7±1.2 12.3±1.3 T2 80.2±7.5 62.6±6.4①② 12.5±1.3 11.2±1.2①T3 66.7±7.3② 67.2±8.1② 10.3±1.2② 10.4±1.2②T4 83.5±8.3② 69.3±7.5①② 11.6±1.1 10.5±1.2①②T5 82.7±8.1② 68.2±7.6①② 11.8±1.3 11.8±1.0 T6 90.5±8.9② 84.4±8.8①② 13.6±1.5② 12.2±1.3①T7 88.6±8.4② 75.2±8.6①② 13.3±1.4② 13.2±1.1②

2.2 兩組VAS和Ramsay評(píng)分比較

觀察組術(shù)后5h的VAS評(píng)分顯著偏低，Ramsay評(píng)分顯著偏高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS和Ramsay評(píng)分比較（）

表2 兩組VAS和Ramsay評(píng)分比較（）

注：①與對(duì)照組比，P＜0.05。

組別 VAS評(píng)分 Ramsay評(píng)分對(duì)照組 2.4±1.2 1.7±0.8觀察組 1.5±0.5① 2.5±0.9①

3.討論

胃癌根治術(shù)中患者應(yīng)激反應(yīng)易引起心動(dòng)過(guò)速和血壓升高，不利于預(yù)后[3]。右美托咪定為咪唑類衍生物，已被臨床驗(yàn)證具有較好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果[4]。

本研究中觀察組T2、T4～T7的HR顯著低于對(duì)照組，T2、T4、T6的MAP均較對(duì)照組低，表明觀察組的血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，與報(bào)道[5]吻合。右美托咪定可抑制交感神經(jīng)發(fā)放沖動(dòng)，緩解交感神經(jīng)張力，加強(qiáng)迷走神經(jīng)活性。觀察組術(shù)后5h的VAS評(píng)分顯著偏低，Ramsay評(píng)分顯著偏高，說(shuō)明觀察組鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果明顯，可能與右美托咪定作用于脊髓后角突觸前和中間神經(jīng)元突觸后膜腎上腺素受體有關(guān)，可減少疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)。

綜上，右美托咪定輔助全身麻醉在胃癌根治術(shù)中可有效維持血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，具有較好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果。