陳志強(qiáng) 周武旺 盧雪梅 張久紅 白梅 何雪明 陳晶

（廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

1.對(duì)象和方法

1.1 病例選擇

選取2013年7月—2017年12月，來我院就診的塵肺病人67人，塵肺合并結(jié)核患者56人進(jìn)行分組觀察及對(duì)照。

具體分為：（1）塵肺合并結(jié)核患者組56例，年齡18～59歲（37.50±10.20歲），有典型的結(jié)核臨床癥狀，細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)和影像學(xué)明確診斷，抗結(jié)核治療有效。（2）塵肺患者組67例，年齡17～63歲，（42.22±13.90歲），無結(jié)核既往病史或接觸史，確診為塵肺患者。所有受試者納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合“結(jié)核病”西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)或排外診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡17～65歲；（3）依從性良好并自愿簽署知情同意書者；（4）排除合并心腦血管、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；（5）排除對(duì)本試驗(yàn)用藥過敏者；（6）排除有人免疫缺陷病毒感染、急性病毒感染者；（7）排除有免疫抑制劑用藥史者；（8）排除妊娠婦女。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 全程C-反應(yīng)蛋白（hsCRP+常規(guī)CRP）定量檢測(cè)

實(shí)驗(yàn)方法：免疫層析法。

實(shí)驗(yàn)儀器：FS-301全自動(dòng)干式熒光免疫分析儀（廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)）。

1.2.2 紅細(xì)胞沉降率測(cè)定實(shí)驗(yàn)方法：自動(dòng)分析儀法。

實(shí)驗(yàn)儀器：ZC-100自動(dòng)血沉壓積測(cè)試儀（北京眾馳偉業(yè)科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《職業(yè)性塵肺病的診斷（GBZ70-2015）》和《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS288-2017)》、《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南 (2008年版)》、《臨床診療指南 結(jié)核病分冊(cè)》。

所有受試者均同時(shí)進(jìn)行CPR、HS-CPR、ESR檢測(cè)。

2.結(jié)果

表 兩組患者CRP、hs-CRP、ESR分析結(jié)果比較

塵肺合并結(jié)核組CRP、hs-CRP、ESR均數(shù)均大于塵肺組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.009，P=0.000，P=0.000），見表。

3.討論

塵肺病是勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵引起以肺部組織的彌漫性纖維化為主的全身性疾病，塵肺病的產(chǎn)生使得塵肺病患者更加容易合并肺結(jié)核。

WS288-2017肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，把γ-干擾素釋放試驗(yàn)列入了輔助檢查的標(biāo)準(zhǔn)范疇，IGRA是一種用于結(jié)核桿菌感染的體外免疫檢測(cè)的新方法，現(xiàn)有研究表明，IGRA不受卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌感染的影響，在MTB感染（包括活動(dòng)性結(jié)核病和潛伏感染）中的診斷價(jià)值較高。有研究表明，塵肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療前后CPR對(duì)比，有明顯下降，認(rèn)為CPR值可以反映活動(dòng)性肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療的療效[1]。血沉作為傳統(tǒng)的反映結(jié)核活動(dòng)性的指標(biāo)，由于受其他因素影響大，在反映結(jié)核活動(dòng)性方面，遠(yuǎn)沒有C反應(yīng)蛋白靈敏。超敏C反應(yīng)蛋白（High sensitivity C-reactive protein）與CRP并不是兩種蛋白，只是從靈敏度上加以區(qū)分，HS-CRP已被證實(shí)是由慢性炎癥引發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究表明，結(jié)核患者抗結(jié)核治療后，CPR和HS-CRP水平明顯下降，而ESR無明顯改變，說明在反應(yīng)組織修復(fù)方面，CPR和HS-CPR較ESR更為靈敏[2]。本課研究通過采用CRP、HS-CRP以及ESR檢測(cè)數(shù)據(jù)分組比較，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，比較兩種檢測(cè)方法的敏感性、特異性的差異，判斷三者在塵肺合并結(jié)核病臨床輔助診斷的應(yīng)用價(jià)值。我們認(rèn)為，三者結(jié)合判斷塵肺結(jié)核的活動(dòng)性，對(duì)于職業(yè)性塵肺病是否合并活動(dòng)性肺結(jié)核有很好的參考價(jià)值。特別是對(duì)缺乏呼吸內(nèi)鏡以及經(jīng)皮肺穿技術(shù)取得病理結(jié)果的基層職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，有很好的應(yīng)用價(jià)值。