徐瑞

（皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院泌尿科 安徽 蕪湖 241002）

我院采用經腹腔入路經臍單孔腹腔鏡手術治療前列腺癌療效顯著，安全性高?，F(xiàn)具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2017年12月期間我院收治的88例前列腺癌患者，納入標準：（1）年齡≥18歲，自愿簽署研究知情同意書；（2）經我院病理科確診為前列腺癌；（3）有手術指證，全身情況良好，能耐受手術；（4）可接受麻醉；（5）Gleason評分≤7分。排除標準：（1）排除遠處轉移或骨轉移者；（2）有出現(xiàn)傾向，存在血液系統(tǒng)疾??；（3）合并嚴重的心肺腦系統(tǒng)疾??；（4）合并免疫系統(tǒng)疾病。88例前列腺癌患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者中男23例，女19例；年齡17～75歲，平均年齡（50.23±9.32）歲；T1c分期2例、T2a分期6例、T2b分期10例、T2c分期28例。對照組患者中男23例，女19例；年齡17～75歲，平均年齡（50.23±9.32）歲；T1c分期2例、T2a分期6例、T2b分期10例、T2c分期28例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者均取仰臥位行全身麻醉，在下腹部作下腹正中腹膜外切口，行盆腔淋巴結清掃術，清除清除前列腺脂肪組織，離斷恥骨前列腺韌帶和背深靜脈叢，剪斷尿道，離斷膀胱頸后壁?；颊咔袛噍斁苡坞x精囊后縫合切口，留置盆腔引流。觀察組患者取10～15°Trendelenburg體位，取臍下3cm切口逐層切開至腹直肌后鞘。經切口置入自制氣囊導管至腹膜前問隙，充氣形成腹膜前間隙。術者從中間12mm套管置入手術視鏡，使用超聲刀和吸引器鈍性分離膀胱及前列腺前壁。使用超聲刀清除閉孔窩周圍淋巴脂肪組織，用PDSII縫針縫扎陰莖背深靜脈復合體，游離輸精管和精囊，分離前列腺側血管蒂，吻合膀胱頸尿道。最后推動滑結使膀胱尿道吻合口對接進行連續(xù)縫合，移除單孔套管，放置1根引流管，縫合臍部切口。

1.3 觀測指標

觀察并記錄兩組患者的圍手術指標如手術時間、術中出血量、住院時間、留置導尿時間、腸功能恢復時間以及患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況如尿失禁、尿漏、吻合口狹窄、勃起功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的圍手術指標比較

觀察組患者的手術時間長于對照組，住院時間、留置導尿時間和腸功能恢復時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的圍手術指標比較

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥比較

觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術后并發(fā)癥比較

3.討論

經腹腔入路經臍單孔腹腔鏡是目前臨床治療前列腺癌的主要術式之一，能通過一個通道建立氣腹，將所有的手術儀器放入腹腔。且應用過程中經腹腔入路經臍單孔腹腔鏡手術將2個線尾穿過圓針針眼并打結固定，通過套管放入腹腔內，鏡下將直針向前穿透腹壁引出體外進行牽拉縫線并固定。因此，手術過程中術者可根據(jù)具體情況，隨時調整牽引的位置、力度和幅度，有助于保證手術視野，便于操作。此外，研究還證實使用經腹腔入路經臍單孔腹腔鏡手術治療可減少打結次數(shù)及難度。同時，一項動物研究證實，經腹腔入路經臍單孔腹腔鏡治療過程中可以用超聲刀和吸引器將多余的脂肪稍吸除，。此外，術中靈活調整患者體位可使膀胱等器官組織因重力作用自然偏向一側，為手術提供更大的操作空間。本研究中觀察組患者的手術時間、住院時間和留置導尿時間短于對照組，術中出血量少于對照組，觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），與國內外研究結果一致。表明經腹腔入路經臍單孔腹腔鏡治療前列腺癌具有出血少、術后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點，可作為臨床治療前列腺的方法之一。