王杰春 劉寧川 任龍 陳少賢 楊柳

（南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院放射科 四川 南充 637100）

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(focal nodular hyperplasia,FNH)是良性的富血供相關(guān)病變，多數(shù)肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏典型性，存在一定診斷困難。磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)的特異性對(duì)比劑釓貝葡胺(gadobenate dimeglumine injection,Gd-BOPTA)于肝膽期能將病灶所攝取對(duì)比劑的狀況予以呈現(xiàn)，有助于肝內(nèi)占位的鑒別診斷[1]。本文納入分析的數(shù)據(jù)來(lái)自2016年2月—2018年6月本院收治的21例肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者，分析及評(píng)估將MRI特異性對(duì)比劑釓貝葡胺應(yīng)用于FNH患者臨床診斷中的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文予以分析的資料為2016年2月—2018年6月本院收治的21例肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者，女性和男性之間的比例是15比6，年齡最高41歲，最低20歲，（31.02±3.14）歲是其年齡平均值。21例患者一共存在26個(gè)病灶，存在1個(gè)病灶的患者有18例，存在2個(gè)病灶的患者有2例，存在3個(gè)病灶的患者有1例。15個(gè)病灶通過(guò)手術(shù)病理得以確認(rèn)，11個(gè)病灶通過(guò)CT或超聲引導(dǎo)之下的經(jīng)皮肝穿刺活檢得以確認(rèn)。

1.2 方法

使用Alltech Centuari 1.5T MRI掃描儀開(kāi)展檢查，選取矩陣256*320，將層厚設(shè)成5毫米到7毫米，將層間距設(shè)成1毫米到2毫米，將視野設(shè)成34厘米到40厘米。T2WI采取呼吸觸發(fā)脂肪抑制FSE序列，T1WI采取2D快速擾相位梯度重聚成像序列以及化學(xué)位移成像。開(kāi)展多時(shí)相的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查時(shí)，采取脂肪抑制快速擾相位梯度重聚序列，注入0.1mmol/kg釓貝葡胺，注射速率為每秒1.5毫升到2.0毫升，注入后20秒到25秒的時(shí)候開(kāi)展首次動(dòng)脈期掃描檢查，之后開(kāi)展門脈期重復(fù)掃描檢查兩次，即橫軸面、冠狀面掃描，之后開(kāi)展橫軸面的平衡期掃描。延遲60分鐘到90分鐘開(kāi)展肝膽期掃描。

2.結(jié)果

2.1 觀察及分析26個(gè)肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生病灶形態(tài)學(xué)特點(diǎn)

1個(gè)病灶表現(xiàn)出外生型，25個(gè)病灶都處于肝實(shí)質(zhì)。病灶的直徑最短0.6厘米，最長(zhǎng)10.5厘米，病灶的直徑均值是2.9厘米，15個(gè)病灶的直徑在3厘米及以下，11個(gè)病灶的直徑在3厘米以上。病灶大多是圓形或是橢圓形，有6個(gè)病灶的邊界清楚，有3個(gè)病灶的邊緣稍微出現(xiàn)分葉狀變化，有2個(gè)病灶可以觀察到假包膜。28例患者存在單發(fā)病灶，3例患者存在大于等于2個(gè)病灶。

2.2 觀察及分析26個(gè)肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生病灶MRI信號(hào)表現(xiàn)情況

平掃結(jié)果中，T1WI：22個(gè)病灶表現(xiàn)出稍低信號(hào)，3個(gè)病灶表現(xiàn)出等信號(hào)，1個(gè)病灶表現(xiàn)出高信號(hào)；T2WI：3個(gè)病灶表現(xiàn)出等信號(hào)，23個(gè)病灶表現(xiàn)出稍高信號(hào)。動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描結(jié)果中，8個(gè)病灶表現(xiàn)出不均勻信號(hào)，18個(gè)病灶表現(xiàn)出均勻信號(hào)。門脈期及靜脈期增強(qiáng)掃描結(jié)果中，3個(gè)病灶表現(xiàn)出等信號(hào)，23個(gè)病灶表現(xiàn)出高信號(hào)。

2.3 觀察及分析26個(gè)肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生肝膽期信號(hào)表現(xiàn)情況

實(shí)質(zhì)部分：26個(gè)病灶都存在對(duì)比劑攝取情況，有11個(gè)病灶表現(xiàn)出暈環(huán)狀高信號(hào)，8個(gè)病灶表現(xiàn)出均勻高信號(hào)，1個(gè)病灶表現(xiàn)出不均勻高信號(hào)，6個(gè)病灶表現(xiàn)出等信號(hào)。中央疤痕部分：6個(gè)病灶都不存在對(duì)比劑攝取情況，表現(xiàn)出稍低信號(hào)。見(jiàn)表。

表 實(shí)質(zhì)部分信號(hào)表現(xiàn)情況觀察及分析

3.討論

MRI特異性對(duì)比劑釓貝葡胺是順磁性的造影劑之一，對(duì)受檢者注入之后幾分鐘即可分布于血管和細(xì)胞外的間隙中，能夠開(kāi)展動(dòng)態(tài)的多時(shí)相相關(guān)成像，大概2%到4%釓貝葡胺能夠被肝臟所攝取，且參加膽紅素相關(guān)代謝過(guò)程，最終經(jīng)由膽汁進(jìn)行排出體外。

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生含有肝細(xì)胞以及發(fā)育不良的小膽管，所以，在肝膽期開(kāi)展延遲掃描檢查可以經(jīng)由肝細(xì)胞對(duì)釓貝葡胺進(jìn)行再攝取，且因?yàn)槟懙赖呐判剐Ч涣及l(fā)生延遲增強(qiáng)現(xiàn)象。因此，采取釓貝葡胺對(duì)肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者開(kāi)展增強(qiáng)的磁共振成像檢查具有比較高的診斷準(zhǔn)確度，也具有比較高的特征征象呈現(xiàn)率，容易將其和其他腫瘤相關(guān)病變進(jìn)行鑒別和區(qū)分[2-4]。

4.結(jié)論

綜上所述，在肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者臨床診斷中采用MRI特異性對(duì)比劑釓貝葡胺能夠得到良好效果，呈現(xiàn)重要診斷價(jià)值及意義。