王雪蓮

（自貢市第四人民醫(yī)院腫瘤科 四川 自貢 643000）

模擬定位機(jī)是在腫瘤放射治療中制定放療計(jì)劃的關(guān)鍵設(shè)備之一。模擬定位機(jī)是模擬放射治療機(jī)治療的幾何條件而定出照射部位的放射治療輔助設(shè)備，實(shí)際上是一臺(tái)特殊的X線機(jī)。可用于拍射野定位片和證實(shí)片，可視化調(diào)管功能、即時(shí)測(cè)量功能以及同屏顯示功能，及血管造影功能，可在影像屏幕下顯示骨骼、血管、器官、導(dǎo)管等的清晰影像。而這些都為PICC異位正位提供了更加有利的條件。我科自2015年1月1日—2017年12月31日以來，對(duì)16例行PICC置管尖端異位患者在模擬定位機(jī)下行異位調(diào)整。本研究對(duì)我科PICC導(dǎo)管尖端異位使用兩種不同方法調(diào)整達(dá)到理想的導(dǎo)管尖端位置成功率進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 材料

HMD-1型模擬定位機(jī)，彩超機(jī)，紫外線消毒機(jī)。無菌物品：無菌手術(shù)衣、口罩、帽子、無菌生理鹽水100ml、20ml注射器1支、10ml注射器一支、無菌手套2副、10*12cm透明敷料1張、抗過敏膠布一卷?；A(chǔ)治療盤（2%葡萄糖酸氯已定溶液+75% 酒精）、銳器盒、卷尺、治療車。

1.2 一般資料

選擇我科自2015年1月1日—2017年12月31日的PICC置管尖端異位患者32列，均為同一靜脈治療小組并獲得PICC置管資格證書護(hù)理技術(shù)人員穿刺置管，均在B超引導(dǎo)下行塞丁格PICC穿刺置管，選擇的貴要靜脈28例、頭3例、肱靜脈1例。均選擇美國巴德公司4Fr PICC導(dǎo)管。

1.2.1 導(dǎo)管異位是指導(dǎo)管尖端位置不正確，可發(fā)生在導(dǎo)管置入過程中，也可發(fā)生在帶管期間。發(fā)生率為10～60%。我科頸內(nèi)靜脈異位率高達(dá)84.37%，導(dǎo)管尖端異位于頸內(nèi)靜脈可造成后顱神經(jīng)損傷、靜脈炎等，其他靜脈可導(dǎo)致靜脈炎、導(dǎo)管回血后堵塞、靜脈血栓等情況。異位到右心房或右心室者，輕則出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促等不適，重者可導(dǎo)致心律不齊、心肌損傷或心包填塞等嚴(yán)重后果。PICC導(dǎo)管是腫瘤患者化療的主要途徑，導(dǎo)管尖端異位可造成靜脈產(chǎn)生刺激和破壞的機(jī)率增加。使用模擬定位機(jī)可直觀的觀察導(dǎo)管尖端的位置，并進(jìn)行調(diào)整。

1.3 方法

1.3.1 觀察組16例在本科室模擬定位機(jī)的，可視化調(diào)管、即時(shí)測(cè)量及同屏顯示功能輔助下者及操作人員做好職業(yè)保護(hù)情況下，物理技術(shù)人員配合下，為患者佩戴口罩、帽子，將患者置于平臥，消毒、鋪無菌治療巾建立最大無菌屏障，操作人員洗手戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣，均將導(dǎo)管退至刻度尺讀出距離靜脈分叉點(diǎn)，并驗(yàn)證，避免盲目退管?；颊哳^偏向置管側(cè)并將頸內(nèi)靜脈壓閉，消瘦患者在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下壓閉頸內(nèi)靜脈。安撫患者，消除患者緊張情緒，避免血管收縮。后經(jīng)兩人協(xié)作，用20ml注射器推注生理鹽水協(xié)作送PICC導(dǎo)管，并驗(yàn)證是否到達(dá)理想位置后退出導(dǎo)絲，裁剪后固定。置管畢利用模擬定位機(jī)再次確定PICC導(dǎo)管尖端位置是否在上腔靜脈下1/3處。

1.3.2 對(duì)照組16例在本科彩超機(jī)下行PICC導(dǎo)管尖端異位調(diào)整，為患者佩戴口罩、帽子，將患者置于平臥，消毒、鋪無菌治療巾建立最大無菌屏障，操作人員洗手戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣，將導(dǎo)管退至10～15cm?；颊哳^偏向置管側(cè)將頸內(nèi)靜脈壓閉，消瘦患者在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下壓閉頸內(nèi)靜脈。安撫患者，消除患者緊張情緒，避免血管收縮。

2.結(jié)果

兩組異位調(diào)整成功率比較 兩組異位成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表。

表 PICC尖端異位調(diào)整成功率 （n=32）

3.討論

PICC導(dǎo)管是腫瘤患者化療、營養(yǎng)支持的靜脈通路，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。減輕了護(hù)士的工作量，方便輸入化療藥，減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦，和降低了化療藥物外滲給患者外周血管造成的損物。B超下PICC導(dǎo)管尖端異位調(diào)整，受胸骨遮擋，超聲一般不能顯示無名靜脈、上腔靜脈，超聲對(duì)導(dǎo)管異位的檢查和定位僅能采用排除法，并增加了導(dǎo)管使用壽命和使用時(shí)間，減輕患者的緊張情緒，不如模擬定位機(jī)直觀和準(zhǔn)確，節(jié)約時(shí)間，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高工作效率，并有效保護(hù)血管，有利于化療周期的順利進(jìn)行，充分利用醫(yī)療資源，拓展了模擬定位機(jī)的使用功能，為患者提供便捷，減少反復(fù)操作，因此可充分利用模擬定位機(jī)行PICC尖端異位調(diào)整，值得臨床推廣。