盧楊蘇

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科 廣西 南寧 53000）

PDCA循環(huán)模式是質(zhì)量管理模式的一種，涉及內(nèi)容較廣。應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域可以對(duì)醫(yī)院管理的模式和質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)一步的提升[1]。急性胸痛發(fā)病率較高，很多疾病均可以導(dǎo)致突發(fā)的胸痛，而且有些疾病必須馬上進(jìn)行治療，一旦貽誤病情，可能危害患者的健康，甚至危及生命[2]。我院自2010年胸痛中心成立后，接待的急性胸痛的病人逐年增多，所以當(dāng)前的工作重點(diǎn)是提高分診正確的幾率，提高護(hù)理質(zhì)量。筆者對(duì)急性胸痛患者應(yīng)用PDCA模式進(jìn)行分診的效果進(jìn)行了研究對(duì)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2016年12月在本院急診診就診的胸痛患者1450例，其中男892例，女558例為對(duì)照組，年齡介于40～60之間；2017年1月—2017年12月間就診的胸痛患者1681例，其中男962例，女719例為觀察組，年齡介于42～61之間。兩組研究對(duì)象的一般情況不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較，結(jié)果真實(shí)可信。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 分診工作按常規(guī)進(jìn)行。

1.2.2 觀察組

分診采取PDCA模式。

1.2.2.1 計(jì)劃階段 PDCA循環(huán)管理小組成員對(duì)在分診中的問題和相關(guān)的影響因素進(jìn)行分析，并結(jié)合在工作中患者提出的問題等進(jìn)行全面的評(píng)估，并通過考核等方式對(duì)工作的質(zhì)量進(jìn)行控制。

1.2.2.2 實(shí)施階段 整個(gè)實(shí)施過程按照程序進(jìn)行，分診可以依照SOAP公式[3]，疼痛的分析可以采用PQRST法[4]。對(duì)患者的初步評(píng)估要盡量縮短時(shí)間，對(duì)可疑為高危的患者要密切監(jiān)視或者立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)的急救。

1.2.2.3 組織檢查 由護(hù)理質(zhì)控小組對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期的抽查，并對(duì)分診的正確率進(jìn)行評(píng)估，如果出現(xiàn)問題，及時(shí)提出意見，并限期整改。

1.2.2.4 總結(jié)反饋 對(duì)發(fā)現(xiàn)問題與積累的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，經(jīng)驗(yàn)的不斷累積和問題的不斷改進(jìn)可以有效的提高急診胸痛患者分診的正確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS13.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)量資料則采用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

觀察組的準(zhǔn)確率為94.11%（1582/1681），顯著優(yōu)于對(duì)照組的87.03%（1262/1450），并且差別具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同組之間分診正確率的比較

3.討論

急診是醫(yī)院中接待病情嚴(yán)重患者的第一步，有利于病情危重患者的優(yōu)先治療[5]。急性胸痛的病因多樣，肺栓塞等導(dǎo)致的胸痛可能會(huì)導(dǎo)致病人快速失去生命，所以應(yīng)給其正確的分診和及時(shí)的治療。在分診的過程中如果快速、準(zhǔn)確的對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估非常重要。PDCA循環(huán)模式可以將工作中每個(gè)流程規(guī)范化，并且有效的提高工作質(zhì)量和促進(jìn)計(jì)劃的實(shí)施[6]。本次研究結(jié)果表明，PDCA 循環(huán)模式可以提高分診的準(zhǔn)確率，原因包括：（1）護(hù)理人員沒有完全獲取患者病情的信息；采取PDCA模式后有助于找出問題并分析。（2）采取PDCA模式可以對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理，緩解患者不良情緒，讓患者配合進(jìn)行進(jìn)行病史的采集。（3）在PDCA循環(huán)模式下，分診護(hù)士對(duì)患者的癥狀和體征進(jìn)行初步的分析，在分診工作結(jié)束以后也要與醫(yī)生相互溝通，看自己分診是否正確，如果出現(xiàn)失誤，要知道最終的診斷，從而提高業(yè)務(wù)水平嗎，促進(jìn)自身專業(yè)素質(zhì)的提升。在工作的過程中也要定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力。

總之，將PDCA模式應(yīng)用于分診工作中可以有效的提高分診的正確率，值得臨床推廣。