任海燕

（大邑縣富有保健院 四川 大邑 611330）

伴隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，腹腔鏡外科手術(shù)在臨床中逐漸興起且代替了一些傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小等特點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床中的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法，在婦科中得到了廣泛的應(yīng)用，在婦科中腹腔鏡已經(jīng)完成了腹腔鏡多囊卵巢扎孔術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)等。伴隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科中的廣泛開展，對(duì)麻醉也有了更高的要求，如麻醉誘導(dǎo)快速、鎮(zhèn)靜充分、鎮(zhèn)痛完善等。此次研究對(duì)氣管插管靜吸復(fù)合麻醉與舒芬太在腹腔鏡婦科手術(shù)中麻醉的效果進(jìn)行討論分析，此次研究如下報(bào)道。

1.研究資料與方法

1.1 研究資料

選取2016年3月—2017年3月在我院腹腔鏡婦科手術(shù)的240例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參加此次研究患者在美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)級(jí)中均為I～Ⅱ級(jí)；（2）可以進(jìn)行良好溝通的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重精神類疾病的患者；（2）患有手術(shù)禁忌癥的患者；（3）患有肝腎功能異常的患者。A組患者120例，年齡最小的患者21歲，年齡最大的患者44歲，平均年齡為（32.5±4.5）歲，手術(shù)的類型有腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)、子宮次全切術(shù)及全子宮切除術(shù)；B組患者120例，年齡最小的患者20歲，年齡最大的患者43歲，平均年齡為（31.5±4.3）歲，手術(shù)的類型有腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)、子宮次全切術(shù)及全子宮切除術(shù)，兩組患者的基本資料沒有差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組患者 該組患者給予氣管插管靜吸復(fù)合麻醉。在進(jìn)行麻醉前肌肉注射巴比妥鈉及阿托品，劑量分別為0.1g及0.5mg，在患者進(jìn)入到手術(shù)室后在上肢靜脈開放靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)使用咪唑安定、丙泊酚、芬太尼及琥珀膽堿，劑量分別為0.05～ 0.1mg/kg、1～ 1.5mg/kg、3～ 4ug/kg及1～2mg/kg，在氣管插管完成后連接麻醉劑對(duì)患者的呼吸進(jìn)行控制，將頻率設(shè)置為12～14次/分鐘，潮氣量設(shè)置為8～10ml/kg。安氟醚（1%～2%）吸入，丙泊酚以2～4mg·kg-1·h-1的速度進(jìn)行持續(xù)的輸注，同時(shí)間斷追加阿曲庫銨及芬太尼，以此維持麻醉的平穩(wěn)。

1.2.2 B組患者 該組患者給予舒芬太尼。使用咪唑安定、阿曲庫銨、舒芬太尼，藥物劑量分別為0.06mg/kg、0.6～0.8mg/kg、0.5ug/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行比較。（2）對(duì)兩組患者清醒時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)的比較

T1段與T0段在收縮壓、舒張壓及心率比較具有差異（P＜0.05）；B組患者在T1段與A組患者在收縮壓、舒張壓及心率比較具有差異（P＜0.05）。詳情見表。

表 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)的比較 （）

表 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)的比較 （）

注：與T0比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05。

項(xiàng)目 組別（n=120） T0 T1 T2 T3 T4收縮壓（mmHg）A 組 78.4±4.2 80.7±4.6 77.4±4.6 79.4±4.7 77.1±4.4 B 組 79.4±4.5 88.7±5.0ab 89.4±5.0 85.1±5.4 82.4±4.5心率（次/分鐘）A 組 125.4±7.2 127.5±7.5 125.4±7.3 124.5±7.0 128.7±7.6 B 組 125.6±7.4 148.4±8.1ab 131.6±8.0 133.8±8.2 124.8±7.2舒張壓（mmHg）A 組 81.5±5.2 80.4±4.5 84.7±4.9 81.1±4.7 80.6±4.6 B 組 82.4±5.4 104.2±5.9ab 82.9±5.2 81.9±4.8 84.7±4.9

2.2 兩組患者清醒時(shí)間的比較

A組患者麻醉清醒時(shí)間為（11.5±2.1）分鐘，B組患者麻醉清醒時(shí)間為（16.4±2.5）分鐘，A組患者的麻醉清醒時(shí)間明顯優(yōu)于B組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.711，P＜0.05）。

3.討論

經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn)，A組患者清醒時(shí)間明顯短于B組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。舒芬太尼的脂溶性比較強(qiáng)，同時(shí)與u阿片受體的親和力也比較高，舒芬太尼具有見效快、不影響心血管系統(tǒng)功能等特點(diǎn)，在臨床中也得到了廣泛的應(yīng)用，可以更好的維持血流動(dòng)力學(xué)。氣管插管靜吸復(fù)合全麻適當(dāng)?shù)奶岣吡嘶颊叩男膭?dòng)過速幾呼吸率，有效的改變了人工氣腹造成的有效通氣量不足，維持了血氧飽和度及二氧化碳分壓的正常值，很好的控制了膈肌的活動(dòng)，更利于手術(shù)的實(shí)施。

總而言之，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況及手術(shù)的時(shí)間來選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸桨?，以保證手術(shù)可以順利的實(shí)施，提高患者的手術(shù)效果。