陳雯

（浙江省武警總隊杭州醫(yī)院 浙江 杭州 310051）

針對慢性乙肝患者的治療，我國慢性乙肝防治指南（2010年版）[1]曾給出用阿德福韋酯治療的方法。但在實際臨床治療中，如果其藥物使用不當(dāng)，則會造成患者腎臟出現(xiàn)異常的危險。并且，根據(jù)患者的年齡不同，其耐藥性也會有所差異。為此，本文主要探討阿德福韋酯在老年慢性乙肝的臨床治療中的腎臟毒性分析?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇回顧我院2016年6月—2018年6月期間在我院就診的65例慢性乙肝老年患者的病理資料作為研究對象。其中，最小年齡為60歲，最大年齡為79歲，平均年齡（67.3±1.2）歲，將其歸為觀察組（老年組）。并選取同等數(shù)量的65例慢性乙肝成年患者的病理資料，其中，最小年齡為24歲，最大年齡為57歲，平均年齡（42.2±1.1）歲，將其作為對照組（成年組）。包含臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及藥物治療效果等方面數(shù)據(jù)并整理分析。患者均符合慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且排除急慢性腎病及使用改變腎功能藥物等患者。所選患者臨床資料完整，且簽署知情同意書且自愿參與本研究。兩組患者在除年齡外的一般資料上比較差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者、觀察組患者均需要遵醫(yī)囑每日定時定量口服拉米夫定片（銀丁 拉米夫定片，安徽貝克生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103618），0.1g/次（可依病人自身實際情況適當(dāng)調(diào)整），給予拉米夫丁100 mg/日。在此基礎(chǔ)上再予以阿德福韋酯（阿德福韋酯片，河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20100166）進(jìn)行臨床治療，遵醫(yī)囑每日定時定量口服，每日1次，每次10mg。檢測所選患者未接受治療時血清HBV DNA全都呈現(xiàn)為陽性。通過按照不同階段：第12周、第24周、第48周、第96周對治療后兩組患者的血清學(xué)、病毒學(xué)和腎功能進(jìn)行檢測。檢測指標(biāo)包括：腎功能異?；颊叩睦塾嫲l(fā)生例數(shù)及并發(fā)率，血清肌酐，身體內(nèi)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶以及HBV DNA項指標(biāo)的復(fù)常率。其中，如患者如出現(xiàn)腎小球濾過率小于50ml?min-1?1.73m-2或出現(xiàn)腎小球濾過率與基線的降低率超過30%時，則劃分為患者腎功能異常。而后依據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，分析比較出兩組患者治療效果與藥物對腎臟的反應(yīng)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

針對研究數(shù)據(jù)選取SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式標(biāo)記計量資料，以t來檢測兩組之間的比較，用百分比（%）的形式標(biāo)記計數(shù)資料，以χ2來檢測，如P＜0.05則示為比較差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者三項檢測指標(biāo)對比

在未治療與治療后的血清生化與病毒學(xué)指標(biāo)兩方面，觀察組與對照組的間的差異都不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而在接受治療95周后，觀察組（老年組）中累計出現(xiàn)腎功能異常者多于對照組（成年組），且組間的差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者三項檢測指標(biāo)比較

2.2 兩組患者小球濾過率對比

在接受治療23周后，觀察組中有10例逐步出現(xiàn)腎小球濾過率異常降低，減少阿德福韋酯用量之后，腎小球濾過率回升，但仍有1例因為持續(xù)降低給予換藥處理。

3.討論

在本次研究中，醫(yī)者給予阿德福韋酯診治老年患者和成年病患，通過對檢測數(shù)據(jù)的探討分析，發(fā)現(xiàn)阿德福韋酯導(dǎo)致腎損傷的情況與使用時間和服用藥量息息相關(guān)。

綜上所述，臨床醫(yī)者在采用阿德福韋酯治療老年慢性乙肝的臨床過程中，到達(dá)治療20周后，就需要時刻觀測患者的腎功能情況，如出現(xiàn)腎小球濾過率異常降低現(xiàn)象，則需降低每日給予的阿德福韋酯藥量，合理用藥，減少藥物對腎臟的毒副作用，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。