高海洋

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272111）

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的終末期階段，病死率較高。心臟再同步化療法（CRT）是新型的非藥物治療方法，其通過心臟起搏技術(shù)協(xié)調(diào)心房與心室的激動(dòng)，實(shí)現(xiàn)左右心室、室內(nèi)激動(dòng)的同步性，從而達(dá)到改善心功能的效果[1]。本研究試圖探討CRT療法對左心房功能、結(jié)構(gòu)以及肺功能的影響，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科2015年9月—2018年1月收治的70例慢性心力衰竭患者，排除近期出現(xiàn)過心衰加重、惡性心律失常的患者，排除腎功能不全的患者，排除合并肺動(dòng)脈高壓的患者。70例患者中：男39例，女31例，年齡49～77歲，平均（64.5±7.5）歲；均為竇性心率；心功能分級：Ⅲ級40例，Ⅳ級30例。

1.2 方法

在入院后首先給予患者二級預(yù)防藥物維持心功能的穩(wěn)定，如給患者應(yīng)用ARB、ACEI、β受體阻滯劑等。符合CRT治療指征后，進(jìn)行充分準(zhǔn)備，于左鎖骨下靜脈穿刺，先進(jìn)行冠脈造影，明確血管分支，明確左室收縮延遲部位、術(shù)中造影管情況等，從而確定左室電極導(dǎo)線的靶血管，依次經(jīng)左鎖骨下靜脈將電極導(dǎo)線植入冠狀靜脈竇、右心房和右心室，然后測量起搏閾值、感知參數(shù)，滿意后固定電極位置，囑咐患者劇烈咳嗽、深呼吸，以確保電極固定妥善，最后連接電極導(dǎo)線與起搏器，埋入到左側(cè)胸大肌前囊袋內(nèi)，縫合切口。術(shù)后給予常規(guī)利尿、強(qiáng)心、抗心律失常等治療。

1.3 檢測指標(biāo)

于治療前、治療3個(gè)月后進(jìn)行心臟彩超檢查，測量左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、左室舒張末期容積LVEDV、左室收縮期末期容積LVESV；評測NYHA心功能分級。采用肺功能儀測量患者的肺總量、殘氣量、肺活量、肺泡容量、CO彌散量、第一秒用力呼氣容積、呼氣流量峰值。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS17.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗(yàn)，等級資料檢驗(yàn)采用Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見表1所示，治療6個(gè)月后，70例患者的LVEF明顯提高，且LVEDV、LVESV均有明顯的降低，P＜0.05；心功能分級有所降低，心功能好轉(zhuǎn)，P＜0.05。

見表2所示，治療6個(gè)月后患者的肺總量、殘氣量、肺泡容量均有明顯提高，P＜0.05；但肺彌散功能指標(biāo)和肺通氣功能指標(biāo)無明顯變化，P＞0.05。

表1 治療前后的左房結(jié)構(gòu)、功能對比

表2 治療前后的肺功能對比

3.討論

CRT療法通過起搏系統(tǒng)刺激左右心室和右心房，從而改善慢性心力衰竭患者的心臟收縮的同步性，通過調(diào)整AV間期，延長舒張期E峰和A峰的持續(xù)時(shí)間，從而糾正心臟舒張功能障礙；通過調(diào)整VV間期來改善左心室收縮功能；糾正乳頭肌功能，改善患者的心功能不全[2]。本研究結(jié)果顯示：治療6個(gè)月后，70例患者的LVEF明顯提高，且LVEDV、LVESV明顯降低，心功能分級NYHA明顯降低，說明心臟再同步化療法的應(yīng)用能逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善患者的左心功能和結(jié)構(gòu)，改善心功能，有效控制心力衰竭的進(jìn)展，提高患者生存質(zhì)量。

慢性心力衰竭患者多伴有支氣管充血、小氣道舒張順應(yīng)性下降、肺通氣功能降低等問題。本研究結(jié)果顯示：治療6個(gè)月后70例患者的肺通氣功能和彌散功能雖然無明顯改善，但是肺容量明顯增加，P＜0.05；CRT療法可能是通過改善患者左室收縮協(xié)調(diào)性、增加每搏輸出量，改善腎灌注，增加GFR，減少水鈉潴留，降低肺動(dòng)脈壓，從而緩解肺血管充血、肺實(shí)質(zhì)水腫問題，提高肺順應(yīng)性。因此CRT療法的應(yīng)用有助于改善肺功能。

綜上，心臟再同步化在慢性心力衰竭患者治療中應(yīng)用療效確切，促進(jìn)患者左心結(jié)構(gòu)、功能以及肺功能改善，提高生存質(zhì)量。