鄔藝淵

（樂山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 四川 樂山 614000）

多器官功能障礙綜合征（MODS）是多種因素導致機體出現(xiàn)2個及以上的器官或系統(tǒng)功能障礙，造成內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性遭到破壞的一種臨床綜合征，急性腎損傷（AKI）是該病的常見并發(fā)癥，由于MODS致病因素較為復雜，預后差，死亡率高，因此需受到臨床的廣泛重視[1-2]。筆者采用連續(xù)性腎臟替代治療方法（CRRT）聯(lián)合血流灌流（HP）治療MODS合并AKI患者并取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月—2018年1月收治的60例MODS合并AKI患者。采用隨機雙盲法將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡40～74歲，平均（58.47±5.78）歲；原發(fā)癥類型：急性心肌梗死9例，重癥肺炎10例，嚴重胰腺炎7例，其余4例。觀察組男20例，女10例；年齡41～75歲，平均（60.12±5.46）歲；原發(fā)癥類型：急性心肌梗死10例，重癥肺炎10例，嚴重胰腺炎6例，其余4例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者采取相應原發(fā)疾病對癥治療。觀察組采用CRRT+HP聯(lián)合治療，依照Seldinger穿刺法，首先于患者頸內(nèi)或股靜脈穿刺置入雙腔中心透析管建立血管通路，治療機選擇德國貝朗Diapact CRRT凈化系統(tǒng)，德國Fresenius F60聚砜膜高通量濾器，置換液采用改良Port配方，前、后置換液流速設(shè)置1500～2500mL/h，血流速度150～220mL/min，溫度37℃，采用低分子肝素抗凝，連續(xù)治療3d。HP每日最多治療2h，流速為150～220mL/min，血液灌流器（YTS-150型）來自淄博康貝公司。對照組采用CRRT治療，方法及治療時間同觀察組。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前、治療3d后呼吸功能[氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（Raw）]、腎功能[血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）]改善情況及歸轉(zhuǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或者率（%）表示，采用х2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前、后呼吸能及腎功能變化比較

兩組治療前PIP、Raw、SCr、BUN等指標比較差異無顯著性（P＞0.05）；兩組治療3d后后PIP、Raw、SCr、BUN均下降（P＜0.05）；觀察組治療3d后SCr、BUN指標低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后呼吸及腎功能變化比較（n=30,）

表1 兩組治療前后呼吸及腎功能變化比較（n=30,）

注：與治療前比較（*P＜0.05），與對照組前比較（?P＜0.05）。

組別 時間 PIP（cmH2O） Raw（cmH2O?s/L） SCr（μmol/L） BUN（mmol/L）對照組 治療前 38.58±6.27 43.77±5.46 422.57±67.22 37.11±7.69治療 3d 21.33±5.16* 32.16±4.47* 156.46±39.24* 18.53±2.37*觀察組 治療前 38.66±6.22 44.12±5.53 431.23±71.08 36.98±8.12治療3d 20.76±4.95*? 31.04±4.38*? 131.45±36.77*? 16.44±2.26*?

2.2 兩組預后情況比較

觀察組住ICU病房時間短于對照組，病情加重及死亡率低于對照組，好轉(zhuǎn)率高于對照組，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組預后情況比較

3.討論

MODS是臨床常見危重級癥之一，臨床上包括嚴重燒傷、創(chuàng)傷、大型手術(shù)失血缺水、外科感染、器官缺血再灌注損傷、心肝腎慢性病以及藥物中毒等均可導致MODS。AKI是MODS患者臨床常見并發(fā)癥，此外，MODS患者還存在諸如低氧血癥、機械通氣、灌注量不足等問題，以上均是導致MODS患者高死亡率的重要原因。MODS的發(fā)病實質(zhì)是過度的炎癥反應引起機體廣泛組織及器官破壞而導致的多器官功能障礙。因此，在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，通過針對性的治療措施，改善患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能以及有效抗炎等是治療MODS的關(guān)鍵。

近年來，隨著CRRT及HP技術(shù)在臨床的廣泛應用，已成為臨床上治療全身性炎癥反應綜合征、膿毒血癥、重癥腎病等危急重癥的重要治療手段。CRRT是通過半透濾膜的對流作用，對血液中各種有毒代謝產(chǎn)物、炎性因子及大分子電解質(zhì)等進行過濾清除，從而起到維持機體正常的功能代謝、促進呼吸循環(huán)系統(tǒng)或器官功能的恢復，進而改善患者預后[3]。HP作用類似于CRRT，但HP可對CRRT不能清除的外源及內(nèi)源性毒素、藥物或代謝廢物等進行清除，可作為CRRT的重要補充[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腎功能指標（SCr、BUN）改善效果明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果表明，CRRT聯(lián)合HP的治療療效更優(yōu)，這可能與HP凈化作用有密切關(guān)系。由于HP過程會導致PLT減少、心功能不全等并發(fā)癥，因此，在治療過程中應對患者并發(fā)癥及PLT指標進行實時監(jiān)控，降低治療風險性。

綜上所述，CRRT聯(lián)合HP可改善MODS并AKI患者呼吸功能、腎功能，縮短住ICU病房時間及提高預后，可推廣應用。