高琦

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院輸血科 重慶 400010）

感染性休克是一種以休克作為顯著特點(diǎn)的臨床綜合征，感染性休克是由于侵入血液循環(huán)病原微生物和毒素對宿主細(xì)胞以及液體免疫系統(tǒng)進(jìn)行激活，產(chǎn)生內(nèi)源性炎癥介質(zhì)以及各種細(xì)胞因子，進(jìn)而引起全身炎癥反應(yīng)綜合征[1]。對患者各個(gè)系統(tǒng)、器官的細(xì)胞和組織產(chǎn)生破壞，致使患者出現(xiàn)代謝紊亂，甚至引發(fā)多臟器功能衰竭。感染性休克是由于多種因素綜合作用所導(dǎo)致，具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制。臨床中多為感染性休克患者進(jìn)行初始復(fù)蘇治療、感染控制治療、血流動(dòng)力學(xué)支持、調(diào)整方案治療，目的在于對患者微循環(huán)障礙進(jìn)行有效改善，為患者提供血流動(dòng)力學(xué)支持[2]。輸血治療對于感染性休克患者并非必須治療措施，因此，臨床中對于感染性休克患者是否開展輸血治療仍然處在爭議。為了明確輸血治療對于感染性休克患者的實(shí)際治療效果，本研究選擇31例患者作為對象。具體、詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對本院在2015年9月—2017年9月期間收治的31例感染性休克患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，31例患者均與《外科診療常規(guī)》中對于外科感染休克診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。患者男女比例為17：14，患者年齡區(qū)間為24歲至68歲，均齡為（46.65±12.43）歲。入選患者治療前血紅蛋白（Hb）均＜70g/L，均排除合并嚴(yán)重臟器疾病患者、血液系統(tǒng)疾病患者、出血性疾病患者。

1.2 治療方法

為31例患者開展常規(guī)治療，包括原發(fā)病治療、糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心治療、利尿治療、抗感染治療等。在此基礎(chǔ)之上給予輸注200ml至400ml懸浮紅細(xì)胞。通過中心靜脈通道為患者輸液復(fù)蘇液體，結(jié)合CVP中心靜脈壓水平對患者輸液量進(jìn)行確定，輸血通道和輸液同時(shí)分開實(shí)施液體復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo)

對31例患者治療前和治療后每小時(shí)尿量、復(fù)蘇前和復(fù)蘇后3天C反應(yīng)蛋白水平（CRP）、血清降鈣素原水平（PCT）進(jìn)行記錄和比較，并且對31例患者肺水腫發(fā)生情況以及28天內(nèi)病死情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件分析以及統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。以P＜0.05作為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

治療后患者每小時(shí)尿量明顯多于治療前，P＜0.05；復(fù)蘇3天患者CRP水平明顯低于復(fù)蘇前，P＜0.05；復(fù)蘇3天患者PCT值明顯比復(fù)蘇前低，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)、具體數(shù)據(jù)見表。

表 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（）

表 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（）

時(shí)間段 例數(shù) 每小時(shí)尿量（ml） CRP（μg/ml） PCT（ng/ml）治療前 31 66.21±53.34 32.42±13.84 5.83±2.19治療后 31 96.83±58.83 22.03±11.51 3.11±2.24

2.2 患者肺水腫及病死情況

31例患者中，共計(jì)3例患者發(fā)生肺水腫，發(fā)生率為9.67%，31例患者中，沒有患者在28天內(nèi)病死，病死率為0.00%。

3.討論

嚴(yán)重感染，尤其是革蘭氏陰性感染，常引起感染性休克。感染性休克，也稱為感染性休克，是指由微生物及其毒素等產(chǎn)品引起的敗血癥綜合癥。感染區(qū)域的微生物，它們的毒素和細(xì)胞壁產(chǎn)物侵入血液循環(huán)，激活宿主的各種細(xì)胞和體液系統(tǒng)，產(chǎn)生細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)，作用于身體的各種器官和系統(tǒng)。感染性休克的常見病原體是革蘭氏陰性細(xì)菌，例如腸桿菌科；非發(fā)酵桿菌；腦膜炎雙球菌；擬桿菌等。革蘭氏陽性細(xì)菌如葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌，梭菌等也可引起休克。某些病毒性疾病，例如流行性出血熱，在疾病過程中也易于發(fā)生休克。一些感染，如革蘭氏陰性敗血癥，暴發(fā)性腦膜炎，肺炎，化膿性膽管炎，腹腔感染，細(xì)菌性痢疾都會(huì)因休克而復(fù)雜化。原發(fā)性慢性基礎(chǔ)疾病，如肝硬化，白血病，燒傷等也可誘發(fā)感染性休克。

在臨床治療過程中，對感染性休克患者進(jìn)行治療屬于復(fù)雜性的臨床工程，感染性休克患者的病理生理學(xué)過程、發(fā)病機(jī)制均較為復(fù)雜，各個(gè)疾病過程以及臟器功能損害之間均會(huì)相互關(guān)聯(lián)和影響[3]。所以，為患者采取正確的治療方式以及預(yù)防各種并發(fā)癥至關(guān)重要。在感染性休克患者臨床治療過程中，不僅要為患者采取規(guī)范性的液體復(fù)蘇治療，還可根據(jù)病情，為以闌尾穿孔、腸套疊、絞窄性腸梗阻為原發(fā)病的患者給予輸血治療。本研究結(jié)果中，治療后患者每小時(shí)尿量為96.83±58.83ml，明顯多于治療前，說明輸血治療可以對患者每小時(shí)尿量進(jìn)行改善。在感染性休克患者臨床治療過程中，患者每小時(shí)尿量是改善休克的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果說明了輸血治療能夠使患者每小時(shí)尿量得到有效的改善，減少總輸液量有利于避免患者因?yàn)橐后w輸注過度而發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥。此外，CRP以及血清PCT是診斷感染性疾病十分重要的標(biāo)志物，通過這兩項(xiàng)指標(biāo)可以對感染是否得到控制進(jìn)行判定，還可以評定感染的控制程度。在本研究結(jié)果中，在復(fù)蘇前和復(fù)蘇3天時(shí)為患者測定相關(guān)指標(biāo)，復(fù)蘇3天時(shí)患者的CRP水平明顯更低，并且血清PCT明顯更低，P＜0.05。因此，為患者輸注血制品能夠提高攜氧，有效糾正患者貧血癥狀。在感染性休克患者臨床治療過程中，肺水腫是較為容易發(fā)生的并發(fā)癥，為患者采取合理、有效的補(bǔ)液措施也無法完全保證患者不會(huì)發(fā)生肺水腫。在本研究中，發(fā)生肺水腫患者共計(jì)3例，28天內(nèi)沒有患者死亡，并且輸血治療以后，患者的每小時(shí)尿量明顯增加，PCT水平更低，同時(shí)患者復(fù)蘇3天時(shí)CRP水平明顯更低，相關(guān)數(shù)據(jù)對比，P＜0.05。原因在于輸血治療將患者抵抗力增強(qiáng)，對機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)進(jìn)行有效改善，有利于幫助患者度過危險(xiǎn)期，從根本上降低了病死率。

雖然輸血治療對于感染性休克患者具有良好的效果，作為一種替代治療方法，多數(shù)輸血患者均為異體輸血，在臨床輸血過程中，往往會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員操作、輸血本身、疾病因素等均是輸血風(fēng)險(xiǎn)的主要來源[4]。因此，必須要依靠全面、有針對性的臨床干預(yù)措施作為輔助，避免患者發(fā)生并發(fā)癥和不良反應(yīng)，如嚴(yán)格遵守三查八對原則，對患者具體情況進(jìn)行核對，落實(shí)交接登記制度。規(guī)范輸液技術(shù)操作，在輸血制品之前，對體溫進(jìn)行常規(guī)檢查，不為體溫在37.5℃以上患者輸血，禁止在輸血中添加任何藥物。對輸血速度和患者反應(yīng)情況進(jìn)行密切控制和觀察，對患者體溫變化進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，定時(shí)詢問患者感覺，提前預(yù)判患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。為患者開展心理干預(yù)，輸血之前為患者和家屬講解相關(guān)知識(shí)，促使患者和家屬掌握輸血知識(shí)和注意事項(xiàng)，將輸血配合度和積極性提高。輸血過程中保證動(dòng)作輕柔、技術(shù)嫻熟，給予患者安全感?？偠灾?，輸血治療對于感染性休克患者具有顯著的效果，能夠?qū)颊逤RP以及血清PCT、每小時(shí)尿量進(jìn)行改善，增強(qiáng)患者抵抗力，對機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)進(jìn)行有效改善，具有十分顯著的治療效果。