藍(lán)羚升

（成都市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌及代謝病科 四川 成都 610000）

目前，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及生活方式的調(diào)整，使得肥胖合并2型糖尿病的患病率飛速增長。肥胖合并2型糖尿病會加劇高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病等疾病的風(fēng)險[1]。因此控制好肥胖合并2型糖尿病患者血糖、血脂、血清胰島素及糖化血紅蛋白成為眾多研究的熱點。胰高血糖素樣肽-1(glucagonlike peptide-1，GLP-1)受體激動劑為目前臨床中研究較多的藥物，主要增加胰島素分泌和減少胰高血糖素分泌來達(dá)到控制血糖，同時還具有控制體重、血壓等效果[2]。為此本文擬收集我院肥胖合并2型糖尿病患者，分析GLP-1的使用價值。

1.資料與方法

1.1 病例選擇

收集2017年1月—2017年12月我院內(nèi)分泌科肥胖合并2型糖尿病的住院病人，共計60例，年齡51歲～76歲，平均年齡（64.28±8.43）歲，男性32人，女性28人，研究對象簽定知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者規(guī)律使用藥物；（2）認(rèn)知功能正常，能與醫(yī)生正常溝通。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重臟器功能不全者；（2）對GLP-1研究藥物過敏者。

1.4 治療方法

予以利拉魯肽注射（規(guī)格：3ml:18mg，國藥準(zhǔn)字J20160037，丹麥諾和諾德公司）治療，每日劑量1.2mg，每日1次，療程4周。

1.5 觀察指標(biāo)

對比肥胖合并2型糖尿病患者治療前后血糖、血脂、血清胰島素及糖化血紅蛋白水平；記錄患者藥物治療期間藥物不良反應(yīng)。

1.5.1 血脂 記錄指標(biāo)有TG、TC、HDL、LDL，采用酶聯(lián)免疫法測測定，儀器為全自動生化儀。

1.5.1 血清胰島素 禁食8h于次日晨行100g饅頭餐試驗，在饅頭餐試驗120min后計算胰島素值。

1.6 統(tǒng)計分析

采取SPSS18.0軟件。計量資料t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肥胖合并2型糖尿病患者治療前后血糖、血脂、血清胰島素及糖化血紅蛋白水平

肥胖合并2型糖尿病患者治療后血糖、TG、TC、LDL較治療前明顯下降（P＜0.05），HDL較治療前明顯上升（P＜0.05），見表1。

表1 肥胖合并2型糖尿病患者治療前后血糖、血脂、血清胰島素及糖化血紅蛋白水平

2.2 肥胖合并2型糖尿病患者治療前后血清胰島素及糖化血紅蛋白水平

肥胖合并2型糖尿病患者治療后血清胰島素出現(xiàn)上升，糖化血紅蛋白水平較治療前明顯下降（P＜0.05），見表2。

表2 肥胖合并2型糖尿病患者治療前后血清胰島素及糖化血紅蛋白水平

2.3 患者藥物治療期間藥物不良反應(yīng)分析

60例患者利拉魯肽治療期間，出現(xiàn)1例肝功能異常，1例惡心，均未出現(xiàn)用藥中斷。

3.討論

本次研究發(fā)現(xiàn)肥胖合并2型糖尿病患者治療后血糖、TG、TC、LDL及糖化血紅蛋白水平較治療前明顯下降，HDL和血清胰島素較治療前明顯上升?？梢钥闯隼旊闹委熀蟛粌H可以降低血糖水平，還能調(diào)節(jié)患者的血脂代謝[3]。相關(guān)研究[4]進(jìn)行3項Ⅲ期隨機臨床試驗,研究方案為每日1次利拉魯肽，結(jié)果顯示患者接受治療2～3月后，空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白得到良好控制。還有研究分析了利拉魯肽1.2mg與磺脲類藥物格列美脲的降糖效果，結(jié)果顯示利拉魯肽可使HbA1c降低，效果優(yōu)于格列美脲[5]。利拉魯肽的降糖作用通過以下幾個方面：作用于胰島α細(xì)胞，減少肝糖輸出；促進(jìn)胰島素分泌和抑制胰高血糖素分泌；有延緩胃排空、抑制食欲、減輕體重[6]。本文還發(fā)現(xiàn)利拉魯肽治療后能調(diào)節(jié)患者的血脂代謝。這與相關(guān)研究一致，有學(xué)者對長期使用利拉魯肽的糖尿病伴肥胖患者進(jìn)行跟蹤，結(jié)果顯示患者用藥2月后，體重、BMI及全身脂肪含量得到下降。本文還發(fā)現(xiàn)60例患者治療利拉魯肽期間，出現(xiàn)1例肝功能異常，1例惡心，均未出現(xiàn)用藥中斷?？梢钥闯隼旊氖褂冒踩?，藥物安全性好。綜上所述，本文認(rèn)為GLP-1能夠改善肥胖合并2型糖尿病患者血糖、血脂、血清胰島素及糖化血紅蛋白指標(biāo)，臨床安全性好。