阿布都薩拉木·阿布拉 阿布力米提·阿布都拉 楊曉紅（通訊作者）

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 新疆 烏魯木齊 830000）

ICU患者，病情嚴(yán)重，常常需要機(jī)械治療，治療過程中，容易引起呼吸機(jī)性肺炎。有調(diào)查顯示，機(jī)械呼吸治療患者，30%會發(fā)生呼吸機(jī)性肺炎，此種肺炎予以抗生素治療，一般無明顯作用，若是治療不當(dāng)，可能危及生命安全。2016年11月—2018年4月期間，本文筆者將56例患者分成兩組，采取不同方案進(jìn)行治療，取得了一定成效，現(xiàn)將研究的情況總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年11月—2018年4月期間，將56例ICU呼吸機(jī)性肺炎患者隨機(jī)分為對照組與治療組，每組28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICU呼吸機(jī)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)械通氣＞48h。（2）胸片檢查顯示，肺部可見新的或進(jìn)展性浸潤性病灶。（3）體溫＞38℃，外周血白細(xì)胞＜4.0×109/L，或者＞10×109/L。（4）膿性氣道分泌物或分泌物增多。（5）年齡40～80歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞80歲，或者年齡＜40歲的患者。（2）精神異常患者。（3）惡性腫瘤患者。（4）語言障礙、意識障礙患者。對照組，17例男性，11例女性，43～78歲，平均（51.4±5.94）歲。治療組，18例男性，10例女性，42～75歲，平均（52.8±6.37）歲。對比分析兩組患者的基礎(chǔ)資料，如性別、年齡等，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有對比價(jià)值。

1.2 方法

對照組，采用常規(guī)治療方案，如定時(shí)吸痰、氣霧劑吸入化痰平喘、營養(yǎng)支持、靜滴抗生素等。

治療組，在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，具體操作如下：常規(guī)麻醉處理，密切監(jiān)測生命體征，如血壓、心率等，將支氣管鏡經(jīng)由Y型氣管導(dǎo)管插入至氣道，將氣道內(nèi)的分泌物吸除干凈，隨后，用10～15ml 左氧氟沙星+100ml生理鹽水混合液灌洗肺泡，于肺部停留30s后再吸出，反復(fù)沖洗感染的肺部，時(shí)長15～60min。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定

1.3.1 觀察指標(biāo) 評定患者臨床療效，同時(shí)，記錄兩組患者癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間。

1.3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效和無效三個(gè)指標(biāo)：（1）顯效：肺部痰量顯著減少，無肺部啰音，體溫、白細(xì)胞等指標(biāo)恢復(fù)正常。（2）有效：患者痰量有所減少，肺部啰音、體溫及白細(xì)胞等指標(biāo)有所改善。（3）無效：臨床癥狀與體征無明顯改善，甚至有加重的傾向[1]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料用百分比（%）進(jìn)行表示，卡方（χ2）檢查，計(jì)量資料用（）表示，t檢查，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則用“P＜0.05”表示。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

療效評價(jià)，治療組與對照組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對比分析兩組患者的臨床療效 [n，%]

2.2 癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間

數(shù)據(jù)顯示，治療組癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 分析比較兩組患者的癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間 [，d]

表2 分析比較兩組患者的癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間 [，d]

治療組 28 5.1±1.37 13.4±4.28 21.7±5.31 15.9±6.45對照組 28 7.9±2.53 17.1±5.83 25.8±5.32 24.7±6.93 t - 5.149 2.707 2.886 4.918 P - 0.000 0.009 0.005 0.000

3.討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指機(jī)械通氣（MV）48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。VAP是機(jī)械通氣常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生VAP，容易造成脫機(jī)困難，延長住院時(shí)間，增加治療難度，甚至危及患者生命[2]。對此，臨床醫(yī)師開始探討新的治療方法。支氣管肺泡灌洗術(shù)是在纖維支氣管鏡檢查基礎(chǔ)上發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，是指借助支氣管鏡，向支氣管肺泡注入生理鹽水，隨即吸出，收集肺泡表面有效液體，檢查其細(xì)胞成分及可溶性物質(zhì)。主要包括2種方式，即全麻下經(jīng)卡倫雙腔管行一側(cè)全肺灌洗與經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗[3-4]。近些年，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)操作日漸成熟，且在臨床得到廣泛應(yīng)用，大大提高了疾病治療效果。本研究中，對照組常規(guī)治療，治療組聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率比對照組高（P＜0.05），且治療組癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。

綜上，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療ICU呼吸機(jī)性肺炎，療效顯著，值得在臨床推廣使用。