蒲建奎

（甕安縣中醫(yī)院 貴州 甕安 550400）

體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的新型無創(chuàng)方式，屬于一種非接觸性、非侵入性治療技術(shù)，受到廣大患者青睞，但此術(shù)式同樣存在一定局限性，主要體現(xiàn)在結(jié)石清除效果有限方面[1]。個體化綜合治療上尿路結(jié)石是現(xiàn)臨床提倡的重要治療思路，依據(jù)患者個體化展開相應(yīng)的治療方案，現(xiàn)階段的研究認為具有可觀的療效。本文選擇2017年8月—2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者100例作為研究對象展開分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者100例作為研究對象；本組患者入院均接受彩超、KUB、IVU等檢查確診，符合上尿路結(jié)石的診斷標準，結(jié)石直徑1.7～4.0cm平均（2.36±0.08）cm；排除存在手術(shù)禁忌癥者、伴有嚴重心肝腎等臟器功能障礙者。依據(jù)患者治療方法不同分組，對照組50例中男性27例，女性23例，年齡24～68歲，平均年齡（45.97±2.45）歲，單腎結(jié)石40例，雙腎結(jié)石10例；觀察組50例中男性29例，女性21例，年齡24～68歲，平均年齡（46.13±2.55）歲，單腎結(jié)石39例，雙腎結(jié)石11例；兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 方法

（1）對照組采取體外沖擊波碎石術(shù)治療。指導患者取仰臥位，通過常規(guī)方式開啟碎石機以及B超儀，調(diào)整沖擊波電壓為120V，沖擊次數(shù)在2000次左右，頻率為65次/min。

（2）觀察組接受個體化綜合治療：患者麻醉滿意后取截石位，采用輸尿管鏡置入對中下段結(jié)石取出，對于上段結(jié)石予以擊碎，將其沖入腎集合系統(tǒng)，并留置輸尿管導管，這一治療方法27例（A組）；對于輸尿管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)結(jié)石者可直接留置導管，采用經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡取石術(shù)尋找腎盂，以備用注水制造人工腎積水，隨后調(diào)整側(cè)臥位、俯臥位，依據(jù)CT等檢查于第12肋下作穿刺點，經(jīng)皮腎穿刺筋膜擴張器逐漸擴張后，入鏡觀察，擊碎結(jié)石并取出，這一治療方法23例（B組）。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者住院時間；（2）統(tǒng)計兩組患者治療后Ⅰ期結(jié)石清除率、總結(jié)石清除率，結(jié)石清除依據(jù)CT、B超等影像學資料未見結(jié)石為準；（3）統(tǒng)計兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組住院時間比較

對照組住院時間（15.36±1.20）d，觀察組中A組住院時間（10.03±1.01）d、B組住院時間（10.52±1.26）d，平均住院時間（10.25±1.12）d，觀察組住院時間明顯小于對照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=17.051，P＜0.05）。

2.2 兩組結(jié)石清除率比較

觀察組Ⅰ期結(jié)石清除率、總結(jié)石清除率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組結(jié)石清除率比較（n，%）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組均出現(xiàn)并發(fā)癥2例（6.67%），其中觀察組分別為術(shù)中大出血、輸尿管穿孔各1例，對照組則分別為術(shù)后休克、尿外滲各1例；兩組差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P＜0.05）。

3.討論

上尿路結(jié)石在臨床并不少見，體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡取石術(shù)、逆行輸尿管鏡碎石術(shù)等均為微創(chuàng)治療措施，隨著研究報道的不同，其臨床療效均存在一定差異性。總體而言，三種治療方式各有不同使用范圍、優(yōu)勢，如何確保療效收益的最大化，這便強調(diào)個體化綜合治療思路[2]。對此結(jié)果總結(jié)如下：（1）復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者病情多表現(xiàn)復(fù)雜化，為獲得滿意效果，最大化保護患者腎功能，手術(shù)開展前、中均需考慮周全，選擇與患者病情匹配的手術(shù)方式；（2）以患者具體病情酌情選擇治療方式，充分發(fā)揮綜合療法的多樣性、復(fù)雜性，且不同的病情可能需要2種或＞2中手術(shù)方式聯(lián)合使用。

綜上所述，臨床治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者期間，制定個體化微創(chuàng)綜合療法意義重大，有助于縮短患者住院時間，提升結(jié)石清除率，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。