王之英

（宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院急診科 四川 宜賓 644000）

發(fā)熱是內(nèi)科疾病的常見癥狀，也是最常見的急診與住院原因，臨床一般將≤1周的發(fā)熱稱為急性發(fā)熱，主要由外來病原微生物（外致熱源）或體內(nèi)某些致熱物質(zhì)（內(nèi)致熱源）所引起，增加氧耗量、心率及心臟負擔[1]。目前多采用藥物治療，但以往常規(guī)西藥主要是減輕癥狀，并不能縮短病程，且價格昂貴，易引發(fā)多種不良反應，影響患者預后。中醫(yī)認為[2]，發(fā)熱是機體正氣與邪氣的交爭，發(fā)熱過盛易損傷人體的津液，耗損正氣，故采用中西醫(yī)結(jié)合，對改善預后、縮短療程有明顯的效果。對此，本院對2015年1月—2016年7月間收治的68例急性發(fā)熱患者采用中藥銀翹散治療，與抗生素藥物對比，擬評價中藥銀翹散加味治療急性發(fā)熱的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入68例均為2015年1月—2016年7月我院收治急性發(fā)熱患者，納入標準：（1）所有患者臨床癥狀均符合發(fā)熱診斷標準，即體溫≥37.5℃；白細胞總數(shù)＞3.5×109/L且＜12.00×109/L，中性粒細胞比例＜80%；（2）急性起病，病程在48h內(nèi)者；（3）患者同意參與本研究，簽署知情同意書；排除標準：（1）已明確診斷的傷寒、副傷寒、結(jié)核、惡性腫瘤、急性白血病等均不作為此次觀察對象；（2）精神異常及神經(jīng)功能病變；（3）過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；（4）臨床資料不全者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各34例，對照組：男21例，女13例，年齡18～56歲，平均（36.21±3.08）歲，病程5h～37h，平均（24.52±3.35）d；觀察組：男22例，女12例，年齡19～60歲，平均（35.18±3.22）歲，病程4h～38d，平均（21.78±4.41）d，所有患者臨床癥狀均符合發(fā)熱臨床標準，本研究實施前已獲得醫(yī)學倫理委員會批準。對比兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)之間均衡性良好，存在可比性。

1.2 方法

對照組發(fā)熱給予酒精擦浴，超過38.5℃給予復方氨林巴比妥退熱治療。

觀察組則給予中藥銀翹散加味治療，藥方組成：銀翹、牛蒡子、金銀花、蘆根各6g，荊芥、甘草、桔梗、薄荷各3g，其中薄荷后下，以水煎1劑，分3次口服，每次30～50ml，高熱驚厥者加生石膏、羚羊角粉；咳嗽重者加杏仁、百部；咽痛明顯加馬勃、射干。服用3d觀察療效。

1.3 觀察指標

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中發(fā)熱療效標準制定：體溫在1日內(nèi)恢復正常，主要臨床癥狀全部消失無反復者為痊愈；體溫在2日內(nèi)恢復正常，臨床癥狀有所緩解無反復者為顯效；體溫在2日以上恢復正常，無反復者為有效；癥狀未緩解，體溫反復高熱為無效[3]。統(tǒng)計兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 總有效率

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異對比有意義，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組治療有效率 [n=34，例(%)]

2.2 不良反應

觀察組治療期間不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異對比顯著，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組治療期間不良反應發(fā)生率 [n=34，例(%)]

3.討論

急性發(fā)熱是內(nèi)科疾病的常見癥狀，是疾病的癥狀和臨床表現(xiàn)，如急性支氣管炎、大葉性肺炎、急性扁桃體炎、中耳炎、泌尿系統(tǒng)感染等。屬于體內(nèi)一種正常的免疫反應，也是機體抗感染機制之一，具有消滅病原體及提升抵抗力的作用，但由于患者或其家屬對此不夠了解，常驚恐憂慮，雜藥亂投，對治療效果造成負面影響[4]。祖國醫(yī)學認為，發(fā)熱多屬疾病的初期或是外感，是人體正氣與邪氣交爭的結(jié)果，是反應正氣與邪氣的強弱。此時治療得當，輔以銀翹散疏散邪熱，順勢利導。目前臨床主要依靠西醫(yī)解熱鎮(zhèn)痛藥物進行治療，但用藥后容易發(fā)汗過猛，汗出津傷，強硬、頻繁的退熱將導致事與愿違。

為尋求恰當?shù)奶幏接盟?，本研究?8例急性發(fā)熱患者采用銀翹散加味治療，該方出自吳鞠通《溫病條辨》，由金銀花、連翹、荊芥穗、淡豆豉、桔梗、牛蒡子、淡竹葉、生甘草、薄荷、蘆根10味藥物組成。原書記載：“太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫……但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之?！惫室话阏J為銀翹散為“辛涼平劑”，其治療外感熱病已有200多年的歷史，具有辛涼解表之功，療效確切?，F(xiàn)代臨床上，銀翹散加減已被廣泛運用于兒科多種疾病，也出現(xiàn)了很多關于用銀翹散對上述原因引起的發(fā)熱進行治療的報道，并將該方法和其他治療方法進行了對比。馬榮，齊文升[5]等人在研究中將134例患者隨機分為兩組，中藥組采用加味銀翹散和復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊模擬劑口服，對照組采用加味銀翹散模擬劑和復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊口服，治療3d后中藥組降溫總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組降溫起效時間和解熱時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；中藥組痊愈時間明顯短于對照組（P＜0.05）；中藥組體溫復常率明顯高于對照組（P＜0.05），中藥組體溫正?；S持時間明顯長于對照組（P＜0.05）。證實加味銀翹散治療上呼吸道感染發(fā)熱降溫療效滿意，且安全性好。本研究將中藥銀翹散與常規(guī)西藥布洛芬混懸液對比，結(jié)果顯示：接受銀翹散治療者總有效率高達100%，而不良反應發(fā)生率僅有2.94%，均優(yōu)于行常規(guī)西藥治療者，分析原因[6]：銀翹散方中銀花、連翹、薄荷、荊芥、辛涼清熱解毒解表，牛蒡、甘草、桔梗宣肺利咽化痰，蘆根、竹葉生津清熱除煩，且方中金銀花、連翹、牛蒡子、甘草具有抗流感病毒、副流感病毒和廣譜抗菌作用，此外隨證加減共起辛涼解表、清熱解毒之效，有效解決了西藥所涉及不到的問題。總之本方配伍特點一是辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利于透邪，又不悖辛涼之旨；二是疏散風邪與發(fā)散郁熱，清透宣散，清熱解毒之品相配，具有外散風熱、透邪解表，兼清熱毒、散郁熱之功。全方既能寒溫并用，解肌透邪、清熱解毒，又能宣降肺氣，行氣解郁使全身氣血流暢，則火郁之邪，得以宣泄疏發(fā)。

綜上所述，中藥銀翹散加味治療急性發(fā)熱患者抓住了毒邪易傳變?nèi)死锏淖C候特點，不僅副作用少，而且降溫效果穩(wěn)定，退熱作用緩和、持久，復發(fā)率低，對大多數(shù)呼吸道感染發(fā)熱患者均可適用，有助于促進患者的病情康復，為臨床治療發(fā)熱的臨床應用提供新途徑和方法，值得進一步研究。