韋艷吹 謝佳穎 覃華晶 彭雪敏

（柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545005）

低體重先天性心臟病發(fā)病率不高，但病理非常復(fù)雜，加上嬰幼兒群體本身免疫力很低。很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，對(duì)患兒的治療效果和預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1-2]。由于患兒低體重的這個(gè)特點(diǎn)，要求我們的護(hù)理服務(wù)要做到更加精細(xì)和縝密，才能更好的幫助患兒術(shù)后快速康復(fù)，達(dá)到預(yù)期的效果。我們就應(yīng)該用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和全面的、具有針對(duì)性的護(hù)理方法進(jìn)行探討和研究。快速康復(fù)外科(FTP)理念集合多學(xué)科技術(shù)于一體[3]，充分體現(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理的人文關(guān)懷，從整體優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量、符合低體重先天性心臟病患兒術(shù)后護(hù)理的需求。收集我院2016年8月—2017年8月期間診治的低體重先天性心臟病患兒160例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年8月—2017年8月期間診治的低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%的先天性心臟病患兒160例作為研究對(duì)象，主要包括了室間隔缺損40例、房間隔缺損39例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉42例、法樂氏四聯(lián)癥39例。將患兒隨機(jī)分為兩組各80列，試驗(yàn)組中男41例，女39例，年齡5個(gè)月～1歲，平均年齡（5.16±4.78）月。對(duì)照組 中男39例，女 41例，年齡4個(gè)月～1歲，平均年齡（5.18±4.78）月。兩組患兒的年齡、性別和手術(shù)方式等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒按照常規(guī)護(hù)理模式包括常規(guī)的遵醫(yī)囑吸氧、霧化，應(yīng)用消炎藥、血管活性藥，術(shù)后的健康教育和飲食指導(dǎo)、密切監(jiān)測(cè)生命體征、準(zhǔn)確記錄24h出入量等。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、疼痛護(hù)理、引流管護(hù)理、早期進(jìn)食、體溫監(jiān)測(cè)、高濃度補(bǔ)鉀、體溫監(jiān)測(cè)、感染預(yù)防、喂養(yǎng)安全、睡眠等護(hù)理。

1.2.2.1 呼吸道護(hù)理 給予患兒霧化、拍背，對(duì)于不能配合咳嗽排痰者，尹靜等[4]研究醫(yī)護(hù)人員囑患者深吸氣后，在吸氣末用右手拇指指腹垂直按壓患者胸骨上窩處，刺激氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰。取坐位或半臥位，醫(yī)護(hù)人員用空心掌由下至上，由外向內(nèi)輕叩擊背部數(shù)次后促進(jìn)有效排痰。必要時(shí)給予吸痰護(hù)理。給予氧氣吸入，密切監(jiān)測(cè)氧飽和度，保持呼吸道通暢。

1.2.2.2 疼痛護(hù)理 責(zé)任護(hù)士每3h主動(dòng)對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)NRS評(píng)分I3使用止痛藥物，囑家屬給予患兒安撫。音樂療法，選擇患兒可能喜歡的音樂，以優(yōu)美的旋律和和諧的曲調(diào)以安撫患兒的情緒，使得其精神得以放松，進(jìn)而緩解其痛苦。

1.2.2.3 引流管道 責(zé)任護(hù)士每天對(duì)患者的引流管進(jìn)行評(píng)估，保持引流管通暢，嚴(yán)格無菌操作，妥善固定引流管，正確擠壓引流管，觀察引流量及性質(zhì)，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰。如果生命體征平穩(wěn)，引流液達(dá)到拔管指標(biāo)時(shí)，匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)拔除引流管。

1.2.2.4 活動(dòng) 在保證患兒防止引流管滑脫的情況下，鼓勵(lì)其多活動(dòng)。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患兒床上活動(dòng)量；給予術(shù)后合適患兒玩的玩具，患者生命體征平穩(wěn)時(shí)，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)。

1.2.2.5 早期進(jìn)食 應(yīng)在患兒脫機(jī)后4h左右先給予少量溫開水，無惡心嘔吐后喂奶；先進(jìn)食少量米湯，沒有惡心感，再進(jìn)高蛋白等食物；少量多餐，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入量，控制飲水觀察患兒不發(fā)生嗆咳后可根據(jù)情況轉(zhuǎn)換為流質(zhì)飲食：若患兒出現(xiàn)嘔吐、肌力差、腹部脹氣、心肺功能差等情況時(shí)需要延長(zhǎng)禁飲禁食的時(shí)間，并根據(jù)患兒的病情應(yīng)用藥物治療。

1.2.2.6 體溫監(jiān)測(cè) 患兒處于發(fā)育階段，機(jī)體各方面的發(fā)育還不完善，同時(shí)由于是在體外循環(huán)下做的手術(shù)，術(shù)后容易發(fā)生體溫不升和體溫反跳性升高這兩種情況，所以要積極采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。如果患兒體溫反跳性升高，應(yīng)該在患兒頭部及腋窩處放置的冰塊，防止出現(xiàn)體溫反彈。同時(shí)要注意患兒的保暖，密切觀察患兒體溫，避免體溫迅速升高而引起抽搐。

1.2.2.7 睡眠 責(zé)任護(hù)士夜間每1h主動(dòng)評(píng)估患兒的睡眠質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理；減少探陪人員，保持病房安靜整潔。

1.2.2.8 預(yù)防并發(fā)癥 防止肺部感染和肺水腫的發(fā)生。由于病情特殊，患兒比較容易出現(xiàn)心功能衰竭，所以選用微量泵給藥和補(bǔ)液。如果選用的血管活性藥物用量及濃度較大，需要對(duì)微量泵藥物的配置濃度進(jìn)行調(diào)整；必須嚴(yán)格記錄和控制每小時(shí)出入量，如果入量大于出量時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用利尿藥。在做護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，避免發(fā)生感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

比較兩組患者早期拔管、術(shù)后住院天數(shù)和對(duì)護(hù)理滿意度。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件分析。計(jì)量資料用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒住院天數(shù)和拔引流管時(shí)間的比較

見表1。

表1 兩組患者住院天數(shù)和拔引流管時(shí)間的比較 ()

表1 兩組患者住院天數(shù)和拔引流管時(shí)間的比較 ()

住院天數(shù)（d） 拔除引流管時(shí)（d）試驗(yàn)組 7.831±0.300 2.373±0.121對(duì)照組 10.04±0.216 3.394±0.102 t值 55.562 60.900 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患兒出院時(shí)對(duì)護(hù)理的滿意度見表2。

表2 兩組患者出院時(shí)對(duì)護(hù)理的滿意度

3.討論

快速康復(fù)外科理念是一種全新的康復(fù)理念，指的是在護(hù)理服務(wù)的過程中應(yīng)用各種已經(jīng)經(jīng)過證實(shí)有效和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法來減少手術(shù)的應(yīng)激性和并發(fā)癥，改善患兒的預(yù)后，對(duì)患兒的康復(fù)和手術(shù)質(zhì)量的提高均有一定的作用[5]。

低體重重癥先天性心臟病是一種很嚴(yán)重的病癥，也是導(dǎo)致患兒死亡的最重要因素。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，有30%～50%的先天性心臟病患兒在新生兒時(shí)期或者幼兒期即處于危重狀態(tài)。如果沒有給予及時(shí)有效的治療，大部分患兒會(huì)因?yàn)榉窝缀喜⑿牧λソ咭约皣?yán)重缺氧而導(dǎo)致死亡，對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)和生命安全均造成了嚴(yán)重的威脅。因此，采取有效的診治措施非常重要[6-8]。

在低體重先天性心臟病患兒治療過程中采用快速康復(fù)外科理念，是提高治愈率、保證手術(shù)成功率、降低患兒住院成本的關(guān)鍵。由于患兒群體自主意識(shí)差、依從性低，就更需要護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理干預(yù)。另一方面，低體重患兒體重輕，體質(zhì)差，抵抗力低，對(duì)日常的操作、藥物等耐受性低，而且較為敏感，因此，在護(hù)理過程中一定要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征和反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況給予及時(shí)有效的處理?？梢允够純涸缛湛祻?fù)，縮短住院天數(shù)。在保障患兒生命安全的同時(shí)，又能減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.結(jié)論

快速康復(fù)外科理念在低體重先天性心臟病患兒術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用起到了很好的效果。促進(jìn)患兒術(shù)后減少了疼痛、縮短了拔引流管時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用，是一種很理想的護(hù)理方法，值得我們?nèi)W(xué)習(xí)與發(fā)展。