楊其輝
(瀘縣人民醫(yī)院 四川 瀘縣 646100)
急性闌尾炎是普外科常見病,發(fā)生率約為1%~5%。近年來,急性闌尾炎的治療有了較大的轉(zhuǎn)變,保守、微創(chuàng)治療越來越受到重視,準確的診斷是開展保守、微創(chuàng)治療的前提。超聲是診斷急性闌尾炎的首選方法,本文嘗試采用回顧性分析,以2014年1月—2017年12月,醫(yī)院收治并采用手術(shù)證實了成人急性闌尾炎患者397例、闌尾附近病變54例入組,分析闌尾超聲檢查評分系統(tǒng)的診斷價值。
2014年1月—2017年12月,醫(yī)院收治并采用手術(shù)證實了成人急性闌尾炎患者397例入組,其中男204例、女196例,年齡(45.6±12.5)歲。同期收治入院懷疑為急性闌尾炎但并非急性闌尾炎患者54例,其中男30例、女24例,年齡(45.1±8.4)歲。包括胃腸炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、宮外孕等。納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)均采用手術(shù)證實;(3)術(shù)前均進行超聲檢查,且超聲檢查到手術(shù)不超過4h;(4)第一選擇并非保守治療,若懷疑為急性闌尾炎明確診斷立即選擇闌尾切除術(shù)治療。
回顧性分析,收集患者的超聲影像學(xué)資料,手術(shù)病理分型資料。闌尾超聲檢查評分系統(tǒng)參照文獻1以及Alvarado評分系統(tǒng),主要標準乳腺癌:(1)直接征象,包括闌尾管徑增寬、管壁增厚、管壁彩色血流增多、管腔積液、合并糞石、周圍膿腫形成,除周圍膿腫形成計2分為,其余均為1分;(2)間接征像,包括腸系膜增厚/回聲增強、腸系膜淋巴結(jié)腫大、盲腸/回腸壁增厚、腹膜腔結(jié)液、腸蠕動減弱/增強,各計1分。超聲檢查主要采用飛利浦系列的超聲診斷系統(tǒng),因時間跨度較長,使用了多臺儀器,檢查步驟一般相同,側(cè)臥位或仰臥位,探頭圍繞闌尾以及盲腸進行圓周運動,尋找直接以及間接超聲表現(xiàn),女性患者還檢查附件、盆腔部位。
采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)計算,超聲積分服從正態(tài)分布采用(Mean±SD)符號()表示,不同病理類型比較采用t檢驗、F檢驗,各超聲表現(xiàn)檢出情況采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
397例急性闌尾炎,其中單純性闌尾炎74例、化膿性闌尾炎241例、壞疽性及穿孔性闌尾炎82例。不同類型的闌尾炎以及非闌尾炎的超聲表現(xiàn)如下表1,不同類型的闌尾炎以及非闌尾炎對象管腔積液、周圍膿腫形成、間接征像比重差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 不同類型的闌尾炎以及非闌尾炎的超聲表現(xiàn)
不同類型的闌尾炎以及非闌尾炎直接征像積分、間接征像積分及其總分、直接/間接比值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 不同類型的闌尾炎以及非闌尾炎超聲征像積分對比()
表2 不同類型的闌尾炎以及非闌尾炎超聲征像積分對比()
評分 總分 直接征像積分 間接征像積分 直接/間接單純性闌尾炎(n=74) 5.19±1.06 4.01±1.22 1.18±0.25 3.41±0.63化膿性闌尾炎(n=241) 6.74±1.12 4.56±1.13 2.19±0.83 2.08±0.53壞疽性及穿孔性闌尾炎(n=82) 7.95±1.43 4.88±1.47 3.07±0.86 1.59±0.45非闌尾炎(n=54) 8.20±1.95 4.04±0.96 4.17±1.0 0.97±0.25
根據(jù)不同以上指標,超聲鑒別診斷的單純性闌尾炎的標準為,總分≤6分且直接/間接比重≥2.5,化膿性闌尾炎總分6~8分且直接/間接比重為1.5~2.5,壞疽性及穿孔性闌尾炎總分6~10分且直接/間接比重1~2,非闌尾炎標準為總分7分以上且直接/間接≤1。則鑒別診斷各類型闌尾炎或非闌尾炎的符合率93.5%(371/397)。
本次研究顯示,不同類型的闌尾炎以及非闌尾炎對象管腔積液、周圍膿腫形成、間接征像比重,以及總分、間接征像積分、直接/間接比值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。反映了不同類型的闌尾炎、闌尾附近膿腫引起的闌尾及其周圍組織病變的機制。單純的闌尾炎病變具有局限性,組織液滲出少,對周圍影響小,骨間接征像積分低、總分較低。隨著化膿、壞疽及穿孔的出現(xiàn),闌尾組織液滲出、炎癥擴散,對闌尾周圍組織以及腹腔鏡、腹膜產(chǎn)生影響,導(dǎo)致間接征像的出現(xiàn),但間接征像以及直接征像的比值明顯下降。而非闌尾病變對闌尾的影響存在因果關(guān)系,即先影響腹腔、腹膜等組織,通過滲液等途徑導(dǎo)致闌尾病變,或通過壓迫等方式引起闌尾位置、微循環(huán)改變,因此直接/間接征像比值最低。通過評分系統(tǒng)制定的診斷系統(tǒng),結(jié)果顯示鑒別診斷各類型闌尾炎或非闌尾炎的符合率93.5%(371/397),達到比較理想水平,可作為闌尾炎診斷的輔助工具。本次研究還嘗試對比了不同病理類型闌尾炎、非闌尾炎對象單個征像的出現(xiàn)情況,可進一步進行權(quán)重分析,可嘗試構(gòu)建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型,建立預(yù)測模型,進一步提高超聲評分系統(tǒng)診斷效用。此外,體征、血常規(guī)等檢查,在急性闌尾炎鑒別診斷中也有較高的價值,聯(lián)合超聲也可以進一步提高診斷效用。
闌尾超聲檢查評分系統(tǒng)可作為成人急性闌尾炎診斷的工具。