劉颯 首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)

引言：社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了良好的條件。國家新醫(yī)改政策的扶持，也使得目前醫(yī)療行業(yè)百花爭鳴，各放異彩。醫(yī)院管理集團(tuán)在大好環(huán)境下，走向更科學(xué)更規(guī)范的可持續(xù)發(fā)展道路。作為我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的重要成員，其市場化、資本化的特色更加明顯。醫(yī)院管理集團(tuán)在財務(wù)風(fēng)險和財務(wù)管理工作上的表現(xiàn)受到社會的關(guān)注。為此，要保持其在市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療改革中的優(yōu)勢，提高醫(yī)院管理集團(tuán)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平并能促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展，就應(yīng)該要重視醫(yī)院管理集團(tuán)所面臨的一般醫(yī)院日常管控中的財務(wù)風(fēng)險及集團(tuán)化管理所帶來的財務(wù)風(fēng)險。分析財務(wù)風(fēng)險的成因，做好財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防和管控工作。

一、醫(yī)院管理集團(tuán)財務(wù)管理的主要風(fēng)險

（一）傳統(tǒng)公立醫(yī)院財務(wù)人員工作模式與集團(tuán)化管理要求的沖突

在醫(yī)院運(yùn)營和集團(tuán)發(fā)展的過程中，財務(wù)風(fēng)險是不可避免的。管理層除了要加強(qiáng)從管理方法和機(jī)制上對風(fēng)險進(jìn)行管控，也要意識到財務(wù)具體工作人員本身的財務(wù)風(fēng)險是財務(wù)風(fēng)險管理工作的關(guān)鍵。傳統(tǒng)公立醫(yī)院“重醫(yī)療、輕管理”的傳統(tǒng)也使得財務(wù)人員對風(fēng)險問題視而不見，同時，吃慣了“大鍋飯”的醫(yī)院財務(wù)人員習(xí)慣把自己定位于流水線上的螺絲釘，這是同集團(tuán)化醫(yī)院管理的主人角色定位相悖的。財務(wù)工作人員的能力和素質(zhì)將直接影響到財務(wù)風(fēng)險管理控制的成效。受傳統(tǒng)醫(yī)院工作模式的影響，大部分財務(wù)工作人員缺乏財務(wù)風(fēng)險意識，對醫(yī)院日常經(jīng)營過程中出現(xiàn)的財務(wù)風(fēng)險并不重視，未能及時反饋日常工作中存在的風(fēng)險問題，使風(fēng)險擴(kuò)大。同時，集團(tuán)管理層只能對各院區(qū)主要財務(wù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，忽視了對具體工作人員及醫(yī)護(hù)人員的財務(wù)風(fēng)險培訓(xùn)，使財務(wù)風(fēng)險管理不能從根本上發(fā)揮其重要性，未能真正參與到醫(yī)院的日常，導(dǎo)致管理層無法及時發(fā)現(xiàn)日常工作中潛在的財務(wù)風(fēng)險。

（二）集團(tuán)下屬醫(yī)院各自為陣，缺乏集團(tuán)化的財務(wù)管理機(jī)制

建立集權(quán)的財務(wù)管理制度才能加強(qiáng)對各分院財務(wù)管理工作的監(jiān)督和控制，是對醫(yī)院順利開展財務(wù)管理工作的有力保障。從實(shí)際操作來看，集團(tuán)總部對各分院的財務(wù)監(jiān)督管理制度尚不成熟，這便直接導(dǎo)致分院財務(wù)人員不能及時有規(guī)律得向集團(tuán)總部報送財務(wù)風(fēng)險相關(guān)問題。渠道受限也導(dǎo)致縱向溝通困難。而在醫(yī)院內(nèi)部由于財務(wù)管理制度的執(zhí)行不到位，重醫(yī)療輕管理的陳舊意識不散，導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)層同財務(wù)會計制度之間產(chǎn)生重大分歧，使醫(yī)院日常財務(wù)管理工作受到阻礙，同時又由于醫(yī)院內(nèi)部各部門間缺乏充足的橫向溝通，也給財務(wù)管理工作的順利開展帶來了負(fù)擔(dān)。

（三）集團(tuán)規(guī)模的擴(kuò)張同規(guī)模效應(yīng)的不匹配

集團(tuán)的擴(kuò)張性驅(qū)使著集團(tuán)醫(yī)院通過新建、收購、合作等方式在版圖上不斷擴(kuò)大。尤其是國家大力支持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，越來越多的社會資本力量加入醫(yī)療行業(yè)，稍有基礎(chǔ)的醫(yī)院管理集團(tuán)面臨著巨大的誘惑。醫(yī)院集團(tuán)并非是通過現(xiàn)有資源的粗暴疊加組合，而是要通過資源的配置實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢的互補(bǔ)，形成規(guī)模效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益。盲目擴(kuò)張會導(dǎo)致龐大的管理成本，降低醫(yī)院集團(tuán)的工作效率，阻礙醫(yī)院集團(tuán)的可持續(xù)發(fā)展。在當(dāng)前的醫(yī)療發(fā)展大環(huán)境下，實(shí)現(xiàn)多元化融資模式成為醫(yī)院發(fā)展的主流模式。然而，隨著融資成本的增加，負(fù)債經(jīng)營給醫(yī)院的財務(wù)將會帶來巨大的壓力，引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。

醫(yī)療項(xiàng)目投資作為醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模、提高技術(shù)水平和提升服務(wù)質(zhì)量的手段。醫(yī)院管理集團(tuán)也在不斷為各分院配置高精尖的醫(yī)療器械和專家級人才引進(jìn)。而為此付出的代價若不能同醫(yī)院自身的盈利能力和資金結(jié)構(gòu)相匹配，盲目進(jìn)行的項(xiàng)目投資必然引發(fā)嚴(yán)重的財務(wù)危機(jī)，阻礙集團(tuán)的可持續(xù)發(fā)展。

二、應(yīng)對風(fēng)險的改進(jìn)措施

（一）提高財務(wù)人員素質(zhì)水平和風(fēng)險意識

醫(yī)院管理集團(tuán)相較于公立醫(yī)院的重醫(yī)療輕管理而言，她更注重企業(yè)盈利性質(zhì)，企業(yè)的財務(wù)人員應(yīng)改變“醫(yī)院無財務(wù)風(fēng)險”的陳舊觀念。針對傳統(tǒng)醫(yī)院財務(wù)人員風(fēng)險意識薄弱的現(xiàn)象，要對財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行防范和控制，必須使集團(tuán)醫(yī)院最基礎(chǔ)的財務(wù)人員認(rèn)識到財務(wù)風(fēng)險的存在，在源頭上把控風(fēng)險，做好事前控制，不可松懈。

財務(wù)人員與作為財務(wù)風(fēng)險基礎(chǔ)信息相關(guān)最為密切的因素，其專業(yè)素質(zhì)的高低決定著數(shù)據(jù)來源的可靠性。因此，集團(tuán)應(yīng)著力提高各院財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，慎選人才，做好崗前和日常培訓(xùn)，培養(yǎng)財務(wù)人員識別風(fēng)險的能力和責(zé)任感。以確保為科學(xué)管控財務(wù)風(fēng)險提供及時和有效的數(shù)據(jù)信息。

（二）建立有效的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制和財務(wù)監(jiān)督體制并落到實(shí)處

建立有效的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，首先要健全內(nèi)控管理制度，從預(yù)算管理制度到日常業(yè)務(wù)的操作規(guī)范及財務(wù)風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案。結(jié)合信息技術(shù)建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，對經(jīng)營情況、采購成本、物資管理和現(xiàn)金流等進(jìn)行信息采集和處理，及時監(jiān)控財務(wù)風(fēng)險。

從技術(shù)角度上看，醫(yī)院集團(tuán)普遍采用獨(dú)立的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，并沒有形成全集團(tuán)的聯(lián)網(wǎng)。集團(tuán)對各院區(qū)的信息掌握方式，主要依靠人工上報。必然影響財務(wù)管理工作的順利開展。為此，集團(tuán)應(yīng)結(jié)合各院的實(shí)際財務(wù)管理模式加快財務(wù)信息系統(tǒng)和內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，加強(qiáng)集團(tuán)內(nèi)部財務(wù)信息的內(nèi)部控制水平，保證財務(wù)信息傳遞的及時性及真實(shí)性，便于管理層對財務(wù)風(fēng)險的判斷和把控。同時，集團(tuán)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部審計工作，主動對財務(wù)管理工作進(jìn)行事中和事后跟蹤，確保經(jīng)營目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)部也應(yīng)執(zhí)行問責(zé)制，做到具體事件具體領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)。除日常監(jiān)督外，集團(tuán)還應(yīng)成立專項(xiàng)監(jiān)督小組，運(yùn)用專業(yè)知識對特殊、重大事項(xiàng)進(jìn)行全面的風(fēng)險把控。

圖1：專項(xiàng)監(jiān)督小組風(fēng)險控制流程

（三）控制擴(kuò)張速度，科學(xué)發(fā)展

醫(yī)院集團(tuán)化是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置。物資資源的投入，資金龐大，回收期長，靈活性差，在進(jìn)行對外擴(kuò)張時，集團(tuán)管理層必須意識到投資風(fēng)險，謹(jǐn)慎決策。只有技術(shù)資源是集團(tuán)化管理的最大優(yōu)勢。集團(tuán)在渴望形成規(guī)模效應(yīng)的同時，要考慮到市場、技術(shù)及資金力量的平衡。做好充足的市場調(diào)研和財務(wù)測算，進(jìn)行合理的規(guī)模定位。將每一家分院都發(fā)展成核心醫(yī)院，使醫(yī)療服務(wù)水平向高精尖方向發(fā)展，保證技術(shù)和管理優(yōu)勢，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理集團(tuán)的長期發(fā)展。

結(jié)語：綜上所述，醫(yī)院管理集團(tuán)所面臨的各種管理風(fēng)險終究都會以財務(wù)風(fēng)險的形式來呈現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)部控制涵蓋了所有的管理部門及業(yè)務(wù)前線。內(nèi)部控制的初衷是保證企業(yè)經(jīng)營管理的合法合規(guī)，財務(wù)及相關(guān)信息的真是完整，保障企業(yè)的長久健康發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管理，也就是把醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)、控制主體和控制要素結(jié)合起來，降低醫(yī)院在經(jīng)營過程中因財務(wù)風(fēng)險帶來的損失。

醫(yī)院管理集團(tuán)化對我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出了有目共睹的重大貢獻(xiàn)，在集團(tuán)的發(fā)展過程中，進(jìn)行綜合考量，在問題中成熟，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險管理，提高各院財務(wù)管理質(zhì)量和水平，吸收高素質(zhì)的管理人才，組建良好的機(jī)制，結(jié)合自身發(fā)展的特色，加強(qiáng)整個集團(tuán)的內(nèi)部控制，做到與時俱進(jìn)，科學(xué)地有戰(zhàn)略有思想地發(fā)揮集團(tuán)效益，打造醫(yī)院集團(tuán)品牌，尋求一條與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展相匹配的醫(yī)院集團(tuán)發(fā)展道路。