白帥男 首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院

2009年3月出臺(tái)的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)[2009]6號(hào)），標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段。《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)要加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施得到很大改善，但其衛(wèi)生資源利用效率仍是待考量的重要問(wèn)題。提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生資源利用效率，提高衛(wèi)生院的服務(wù)能力，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展至關(guān)重要。本研究以新醫(yī)改以來(lái)河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生資源利用效率為研究對(duì)象，研究新醫(yī)改以來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源配置現(xiàn)狀和存在的主要問(wèn)題，為提高河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源利用效率，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)提供建議。

一、資料與方法

（一）資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于2009-2016年《河南省統(tǒng)計(jì)年鑒》。

（二）研究方法

本研究采用DEA方法對(duì)河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源利用效率進(jìn)行研究。DEA是一種用于測(cè)算決策單元間相對(duì)有效性的非參數(shù)方法。它具有不受指標(biāo)的計(jì)量單位的影響，能為決策單元的改善提供量化信息等優(yōu)勢(shì)，且效率評(píng)價(jià)是DEA使用最活躍的領(lǐng)域。通過(guò)DEA方法可以測(cè)算河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源的綜合效率、純技術(shù)效率和規(guī)模效率，DEA測(cè)算結(jié)果為1表示DEA相對(duì)有效，小于1表示DEA相對(duì)無(wú)效，結(jié)果越接近1 表示效率越高。DEA還可以測(cè)算河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源的規(guī)模報(bào)酬，測(cè)算結(jié)果分為規(guī)模報(bào)酬遞減、規(guī)模報(bào)酬遞增和規(guī)模報(bào)酬不變?nèi)N狀態(tài)。

二、河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源利用效率分析

（一）指標(biāo)的選取

根據(jù)數(shù)據(jù)的有效性和可獲得性，本文選取的投入指標(biāo)有：衛(wèi)生人員數(shù)、床位數(shù)；產(chǎn)出指標(biāo)有:診療人次、病床使用率。根據(jù)DEA評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)量少于決策單元數(shù)量的基本原則，本文決策單元選取2009-2016年共8年的樣本數(shù)。其中，DEA處理結(jié)果如下表所示。

（二）DEA結(jié)果分析

表1 2009-2016河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源利用效率值

1.綜合效率分析

綜合效率指河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源利用的總體效率，它反映了衛(wèi)生資源的投入產(chǎn)出比，可以用來(lái)衡量是否存在衛(wèi)生資源浪費(fèi)的情況。從表1看出，2009-2016年，河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源利用的綜合效率平均值為0.993，投入資源的浪費(fèi)率為0.7%，總體上DEA輕度無(wú)效。其中，2010年、2012年和2016年的綜合技術(shù)效率值均達(dá)到1，實(shí)現(xiàn)DEA有效。2013年綜合技術(shù)效率值達(dá)到最低，為0.975。綜上所述，河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源利用綜合效率總體上較低，未達(dá)到DEA有效的年份存在不同程度的資源浪費(fèi)情況。

2.純技術(shù)效率分析

純技術(shù)效率指河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在衛(wèi)生資源利用過(guò)程中資源配置效率，反映了資源利用過(guò)程中的管理水平和控制能力。從表1得出，2009-2016年，河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源利用的純技術(shù)效率平均值為0.999，總體效率較高。其中，有5年時(shí)間均達(dá)到DEA有效，占總體的62.5%。未達(dá)到DEA有效的年份，純技術(shù)效率值均為0.998，處于較高水平。綜上所述，2009-2016年，河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生在衛(wèi)生資源利用過(guò)程中資源配置效率變化不大，且總體上處于較高水平，反映了較高的管理水平。

3.規(guī)模效率分析

規(guī)模效率反應(yīng)了河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入規(guī)模是否達(dá)到最優(yōu)，可以用來(lái)衡量當(dāng)年的衛(wèi)生資源利用是否在合適的規(guī)模下開(kāi)展活動(dòng)。從表1 看出，2009-2016年，河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源利用的規(guī)模效率平均值為0.994，屬于DEA弱無(wú)效。其中2010年、2012年和2016年的規(guī)模效率為1，且處于規(guī)模報(bào)酬不變區(qū)域，說(shuō)明這些年份的規(guī)模相對(duì)有效，不用變化。而其他年份均未達(dá)到DEA相對(duì)有效，且全部處于規(guī)模報(bào)酬遞增區(qū)域，說(shuō)明規(guī)模效率相對(duì)無(wú)效的年份中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該通過(guò)增大資源投入、擴(kuò)大規(guī)模的方式來(lái)提高效率。

4.松弛量分析

松弛量反映了各項(xiàng)指標(biāo)要達(dá)到最大效率應(yīng)該增加的投入或者產(chǎn)出。從表2可以看出，2009-2016年的產(chǎn)出指標(biāo)中，2009年的診療人次和2013年的病床使用率存在不足。投入指標(biāo)中，衛(wèi)生人員數(shù)松弛量均為0，床位數(shù)在2013年和2014年存在投入不足，且2014年較為嚴(yán)重。

表2 河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源利用效率的松弛量分析

2013 0.000 0.531 0.000 664.7752014 0.000 0.000 0.000 0.0002015 0.000 0.000 0.000 52870.7732016 0.000 0.000 0.000 0.000平均 102.088 0.066 0.000 6691.944

三、結(jié)論與建議

（一）結(jié)論

通過(guò)對(duì)河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源利用效率的分析，得出以下結(jié)論：（1）新醫(yī)改以來(lái)河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源利用效率綜合效率呈DEA弱無(wú)效。綜合效率受到純技術(shù)效率和規(guī)模效率的雙重影響，其中受規(guī)模效率低的影響較大；（2）新醫(yī)改以來(lái)，河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的純技術(shù)效率較高，說(shuō)明新醫(yī)改以來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平和資源配置能力水平較高；（3）新醫(yī)改以來(lái)，河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模效率相對(duì)較低，且DEA規(guī)模效率無(wú)效年份，其規(guī)模報(bào)酬均處于規(guī)模遞增區(qū)間，說(shuō)明河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該通過(guò)增加規(guī)模投入的方式來(lái)提升規(guī)模效率。（4）根據(jù)對(duì)衛(wèi)生資源利用松弛量分析，我們了解到，在增加規(guī)模投入提高效率的同時(shí)應(yīng)著重增加對(duì)床位數(shù)的規(guī)模投入。

（二）建議

1.適當(dāng)擴(kuò)大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源配置規(guī)模。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療改革體系中的作用越來(lái)越重要。從上文分析得出，新醫(yī)改以來(lái)，河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合效率水平較高，且綜合效率水平受規(guī)模效率水平制約較大，而河南省大部分年份處于規(guī)模效率遞增狀態(tài)，所以應(yīng)該通過(guò)適當(dāng)增加衛(wèi)生資源配置規(guī)模的方式來(lái)提高資源配置效率。

2.優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)，提高資源利用效率。從松弛量的分析可以看出，DEA無(wú)效的主要原因是診療人次、床位使用率和床位數(shù)相對(duì)冗余。從投入指標(biāo)來(lái)看，主要是病床數(shù)存在冗余；從產(chǎn)出指標(biāo)看，是診療人次和病床使用率存在冗余。因此，在優(yōu)化資源配置的同時(shí)應(yīng)該考慮增加投入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)的配置，同時(shí)提高病床使用率和診療人次，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源利用率。

3.建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源利用效率評(píng)價(jià)機(jī)制。一方面，能夠全面了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源的變動(dòng)情況；另一方面，有助于及時(shí)準(zhǔn)確的掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源利用效率動(dòng)態(tài)信息，為優(yōu)化資源配置提出更有針對(duì)性的措施。