王珩，肖薇，賀曉連

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院乳腺外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

乳腺癌是一種常見的婦科疾病，近年來患病人數(shù)在不斷上升，且患病群體的平均年齡有縮小的趨勢[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，治療乳腺癌的方式也越來越多樣化。但是患者在接受治療后，所產(chǎn)生的形體變化、高額治療費用、手術(shù)所帶來的并發(fā)癥、放化療所造成的毒副作用、婚姻、家庭和社會的壓力等原因都會給患者的心理造成嚴重的影響，不利于患者生活質(zhì)量的提高，也有可能延緩康復(fù)進程[2-3]。個案護理模式是總結(jié)國內(nèi)外護理管理模式和國內(nèi)乳腺癌治療現(xiàn)狀所形成的個性化護理，主要包括基礎(chǔ)護理、心理支持、健康教育和信息支持幾個方面，能夠有效的緩解患者的不適癥狀，并全方位地提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，緩解患者壓力，從而使患者更加積極地配合治療，以提高服務(wù)的質(zhì)量和水平[4-5]。本次研究針對乳腺癌合并高血壓患者采用了個案護理模式，取得的護理效果較常規(guī)護理明顯更佳，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年7月～2017年6月本院收治的56例乳腺癌合并高血壓患者參與研究，隨機將患者分成兩組，對照組28例，觀察組28例，對照組患者年齡29～67歲，平均年齡（36.18±2.19）歲；觀察組患者年齡27～65歲，平均年齡（37.06±2.33）歲，兩組患者均確診為乳腺癌并接收了手術(shù)治療，同時患者合并有高血壓癥狀。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)的護理模式，監(jiān)控患者的生命體征，注意患者血壓的水平變化，做好基礎(chǔ)的護理服務(wù)工作。觀察組患者則采用個案護理模式，主要包括以下幾個方面。

1.2.1 建立護理小組與護理檔案 首先建立護理小組，對小組成員進行乳腺癌個案護理管理模式培訓(xùn)，以確保護理能夠順利進行，并將個案護理的目的、方式、主要內(nèi)容、優(yōu)點詳細地講解給患者，以取得患者的配合。將乳腺癌護理管理無縫服務(wù)治療發(fā)放給患者，里面主要包括專科護士聯(lián)系卡和健康手冊。護理管理護士則根據(jù)院內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度展開個案護理工作[6]。在患者的確診期、圍術(shù)期、術(shù)后2周、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月時間范圍內(nèi)做好個案護理。在患者入院后采用二級護理，并對患者的血壓進行監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)囑給予患者降壓藥，控制患者的血壓水平。隨后針對患者開展手術(shù)治療，在術(shù)后將患者送返病房，做好心電監(jiān)測，留置尿管，監(jiān)測患者血壓水平。

1.2.2 實施個案護理 全面了解患者的個體化情況，主要包括心理狀態(tài)、飲食習慣、生活習慣、臨床監(jiān)測以及用藥指導(dǎo)等，通過掌握患者個體化狀況后逐一進行個案護理干預(yù)。①心理護理：28例患者中23例均存在明顯的負性心理，主要包括緊張、焦慮等情緒。實施護理時將心理護理作為基礎(chǔ)，通過實施心理干預(yù)內(nèi)容以促使其保持良好心態(tài)。由于高血壓是一種身心疾病，任何精神刺激都會導(dǎo)致患者血壓升高，因此，護理人員要多與患者進行交談，并且交談過程中要用溫和、輕柔的語氣告知患者疾病的相關(guān)知識、治療方式、手術(shù)的必要性，提高患者治療的依從性，從而鞏固治療的效果，保持血壓維持在穩(wěn)定的水平，緩解患者不安焦躁的情緒，有利于減少患者的并發(fā)癥。②飲食護理：通過調(diào)查表現(xiàn)16例患者日常飲食習慣存在不同程度問題，包括日均攝入食鹽量過多、進水量偏少、選用刺激性食物等。對其建立合理的飲食計劃，其日常飲食不宜過于油膩刺激，減少食鹽的攝入量，鼓勵患者多食用水果和蔬菜，同時指導(dǎo)患者少食多餐，不宜暴飲暴食，多喝水以確保大便暢通。③生活護理：本組中13例患者均存在不良生活習慣，包括吸煙、飲酒、喜濃茶咖啡、作息不規(guī)律及缺乏運動鍛煉等。其中1例患者長期吸煙，對其進行宣教禁止吸煙；3例患者經(jīng)常飲酒，要求避免攝入酒精類飲品；4例患者作息不規(guī)律，要求保證充足的休息時間，避免過度勞累，規(guī)律作息時間，睡眠時間以7～9小時為宜，做到早睡不熬夜；4例患者缺乏運動鍛煉，指導(dǎo)患者進行健康鍛煉，控制體質(zhì)量，增強自身的抵抗能力，減少導(dǎo)致高血壓的因素。④臨床監(jiān)測：28例患者均存在不同程度的血壓升高表現(xiàn)，在護理過程中持續(xù)監(jiān)測其血壓水平，每日開展2次血壓測量，在血壓控制不佳時及時上報醫(yī)師。⑤用藥指導(dǎo)：28例患者均需連續(xù)服用降壓藥物，因此需要提高患者服藥的依從性，將高血壓藥物的特性、治療效果、服用必要性耐心的講解給患者，讓患者主動按時按量服藥，有利于控制患者的血壓水平。同時所有患者術(shù)后均接受放療和化療，9例患者在手術(shù)前未接受化療，則待傷口愈合后盡快開展化療和放療治療。同時，可為患者制定相關(guān)階段的鍛煉方案，以促進患者的患肢更早康復(fù)，避免患者負重提物。如果患者的患肢出現(xiàn)水腫癥狀，則用三角巾將患肢托起，同時注意不得在患者的患肢處進行輸液或者測量血壓。

1.3 觀察指標 查看患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，主要包括患側(cè)水腫或出血、排尿困難、睡眠障礙等，同時注意觀察患者的心理狀態(tài)，是否存在抑郁、焦慮等負面情緒；采用生活質(zhì)量調(diào)查量表對患者的生活質(zhì)量進行評分；記錄觀察患者的血壓改變情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究人員將本次實驗中的數(shù)據(jù)使用Excel軟件錄入，再通過SPSS 20.0數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)分析計算，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況對比 經(jīng)過護理后，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量情況對比 經(jīng)過護理后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的計量指標評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的血壓水平變化對比 經(jīng)過護理后，兩組患者的血壓水平均較護理之前有所下降，但觀察組患者血壓水平的下降程度較對照組明顯更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)28 28軀體功能22.85±2.75 28.91±3.48 7.229＜0.05心理活動12.49±3.57 16.21±2.85 4.309＜0.05社會活動6.38±2.87 10.19±4.32 3.887＜0.05總分42.52±3.27 51.38±4.93 7.924＜0.05

表3 兩組患者的血壓水平變化對比（）

表3 兩組患者的血壓水平變化對比（）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)28 28收縮壓舒張壓護理前167.41±20.53 168.26±21.32 0.151＞0.05護理后134.57±17.56 116.41±9.39 4.825＜0.05 t值6.432 11.777 P值＜0.05＜0.05護理前105.79±16.36 106.22±16.32 0.098＞0.05護理后94.46±10.63 75.48±8.84 7.264＜0.05 t值3.072 8.763 P值＜0.05＜0.05

3 討論

乳腺癌作為一種常見的惡性腫瘤，給患者的身心都帶來嚴重的壓力，在臨床中，乳腺癌是一種常見病，屬于一種惡性腫瘤，極易對患者的身心造成較為嚴重的影響。目前針對乳腺癌的主要治療方法是根治性手術(shù)，但是形體的變化會給患者巨大的心理落差，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[7]。個案護理管理作為一種新型護理模式，它對可用資源進行充分的選擇，并通過合作和交流以最大限度地滿足患者需求為目的，從而提升服務(wù)質(zhì)量，同時又能有效地減少醫(yī)療成本，建立和諧的護患關(guān)系，有利于提高患者治療的依從性，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[8-10]。

個案護理是近年臨床較為認可的新型護理模式，主要通過臨床實踐過程中了解某一例或數(shù)例患者的個體化特征給予實施特殊性護理措施，有助于針對性改善患者不良狀態(tài)，輔助完善護理措施。通過對乳腺癌合并高血壓患者開展個案護理能夠全面掌握患者的個體化情況，根據(jù)其臨床需求進行指向性干預(yù)對策，在不同方面實施護理措施可最大限度控制病情。本研究中部分患者存在焦慮不安的情緒，分析原因主要是由處在陌生環(huán)境下帶來的緊張情緒，同時由于對疾病的擔心、對未來體型的憂慮和對手術(shù)的恐懼等影響了患者的心理，加上患者對手術(shù)、疾病不了解，因而產(chǎn)生緊張情緒，因此護理人員需要及時與患者進行溝通，通過健康教育消除患者不安、緊張的情緒，從而為患者提供全方位的護理服務(wù)，使患者能夠以良好的心態(tài)面對治療和自身變化，提高治療的有效性。通過個案護理，針對患者的飲食習慣、生活方式等展開護理服務(wù)，更有助于積極避免其血壓控制效果。本研究中采用個案護理患者的睡眠障礙、排尿困難、出血、患肢水腫、肩關(guān)節(jié)運動限制及負面情緒等發(fā)生率均明顯降低，其生活質(zhì)量獲得顯著提升，并且在血壓控制方面取得了滿意效果。

綜上所述，對乳腺癌并高血壓患者采用個案護理模式，有利于鞏固患者的治療效果，促進患者生活質(zhì)量的改善，因此值得臨床推廣。