王珩,肖薇,賀曉連
(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院乳腺外科,江西 萍鄉(xiāng) 337000)
乳腺癌是一種常見的婦科疾病,近年來患病人數(shù)在不斷上升,且患病群體的平均年齡有縮小的趨勢[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高,治療乳腺癌的方式也越來越多樣化。但是患者在接受治療后,所產(chǎn)生的形體變化、高額治療費(fèi)用、手術(shù)所帶來的并發(fā)癥、放化療所造成的毒副作用、婚姻、家庭和社會的壓力等原因都會給患者的心理造成嚴(yán)重的影響,不利于患者生活質(zhì)量的提高,也有可能延緩康復(fù)進(jìn)程[2-3]。個案護(hù)理模式是總結(jié)國內(nèi)外護(hù)理管理模式和國內(nèi)乳腺癌治療現(xiàn)狀所形成的個性化護(hù)理,主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理支持、健康教育和信息支持幾個方面,能夠有效的緩解患者的不適癥狀,并全方位地提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),緩解患者壓力,從而使患者更加積極地配合治療,以提高服務(wù)的質(zhì)量和水平[4-5]。本次研究針對乳腺癌合并高血壓患者采用了個案護(hù)理模式,取得的護(hù)理效果較常規(guī)護(hù)理明顯更佳,詳細(xì)報道如下。
1.1 臨床資料 選擇2016年7月~2017年6月本院收治的56例乳腺癌合并高血壓患者參與研究,隨機(jī)將患者分成兩組,對照組28例,觀察組28例,對照組患者年齡29~67歲,平均年齡(36.18±2.19)歲;觀察組患者年齡27~65歲,平均年齡(37.06±2.33)歲,兩組患者均確診為乳腺癌并接收了手術(shù)治療,同時患者合并有高血壓癥狀。
1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理模式,監(jiān)控患者的生命體征,注意患者血壓的水平變化,做好基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)工作。觀察組患者則采用個案護(hù)理模式,主要包括以下幾個方面。
1.2.1 建立護(hù)理小組與護(hù)理檔案 首先建立護(hù)理小組,對小組成員進(jìn)行乳腺癌個案護(hù)理管理模式培訓(xùn),以確保護(hù)理能夠順利進(jìn)行,并將個案護(hù)理的目的、方式、主要內(nèi)容、優(yōu)點(diǎn)詳細(xì)地講解給患者,以取得患者的配合。將乳腺癌護(hù)理管理無縫服務(wù)治療發(fā)放給患者,里面主要包括??谱o(hù)士聯(lián)系卡和健康手冊。護(hù)理管理護(hù)士則根據(jù)院內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度展開個案護(hù)理工作[6]。在患者的確診期、圍術(shù)期、術(shù)后2周、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月時間范圍內(nèi)做好個案護(hù)理。在患者入院后采用二級護(hù)理,并對患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測,根據(jù)醫(yī)囑給予患者降壓藥,控制患者的血壓水平。隨后針對患者開展手術(shù)治療,在術(shù)后將患者送返病房,做好心電監(jiān)測,留置尿管,監(jiān)測患者血壓水平。
1.2.2 實(shí)施個案護(hù)理 全面了解患者的個體化情況,主要包括心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、臨床監(jiān)測以及用藥指導(dǎo)等,通過掌握患者個體化狀況后逐一進(jìn)行個案護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理:28例患者中23例均存在明顯的負(fù)性心理,主要包括緊張、焦慮等情緒。實(shí)施護(hù)理時將心理護(hù)理作為基礎(chǔ),通過實(shí)施心理干預(yù)內(nèi)容以促使其保持良好心態(tài)。由于高血壓是一種身心疾病,任何精神刺激都會導(dǎo)致患者血壓升高,因此,護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行交談,并且交談過程中要用溫和、輕柔的語氣告知患者疾病的相關(guān)知識、治療方式、手術(shù)的必要性,提高患者治療的依從性,從而鞏固治療的效果,保持血壓維持在穩(wěn)定的水平,緩解患者不安焦躁的情緒,有利于減少患者的并發(fā)癥。②飲食護(hù)理:通過調(diào)查表現(xiàn)16例患者日常飲食習(xí)慣存在不同程度問題,包括日均攝入食鹽量過多、進(jìn)水量偏少、選用刺激性食物等。對其建立合理的飲食計劃,其日常飲食不宜過于油膩刺激,減少食鹽的攝入量,鼓勵患者多食用水果和蔬菜,同時指導(dǎo)患者少食多餐,不宜暴飲暴食,多喝水以確保大便暢通。③生活護(hù)理:本組中13例患者均存在不良生活習(xí)慣,包括吸煙、飲酒、喜濃茶咖啡、作息不規(guī)律及缺乏運(yùn)動鍛煉等。其中1例患者長期吸煙,對其進(jìn)行宣教禁止吸煙;3例患者經(jīng)常飲酒,要求避免攝入酒精類飲品;4例患者作息不規(guī)律,要求保證充足的休息時間,避免過度勞累,規(guī)律作息時間,睡眠時間以7~9小時為宜,做到早睡不熬夜;4例患者缺乏運(yùn)動鍛煉,指導(dǎo)患者進(jìn)行健康鍛煉,控制體質(zhì)量,增強(qiáng)自身的抵抗能力,減少導(dǎo)致高血壓的因素。④臨床監(jiān)測:28例患者均存在不同程度的血壓升高表現(xiàn),在護(hù)理過程中持續(xù)監(jiān)測其血壓水平,每日開展2次血壓測量,在血壓控制不佳時及時上報醫(yī)師。⑤用藥指導(dǎo):28例患者均需連續(xù)服用降壓藥物,因此需要提高患者服藥的依從性,將高血壓藥物的特性、治療效果、服用必要性耐心的講解給患者,讓患者主動按時按量服藥,有利于控制患者的血壓水平。同時所有患者術(shù)后均接受放療和化療,9例患者在手術(shù)前未接受化療,則待傷口愈合后盡快開展化療和放療治療。同時,可為患者制定相關(guān)階段的鍛煉方案,以促進(jìn)患者的患肢更早康復(fù),避免患者負(fù)重提物。如果患者的患肢出現(xiàn)水腫癥狀,則用三角巾將患肢托起,同時注意不得在患者的患肢處進(jìn)行輸液或者測量血壓。
1.3 觀察指標(biāo) 查看患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況,主要包括患側(cè)水腫或出血、排尿困難、睡眠障礙等,同時注意觀察患者的心理狀態(tài),是否存在抑郁、焦慮等負(fù)面情緒;采用生活質(zhì)量調(diào)查量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分;記錄觀察患者的血壓改變情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究人員將本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)使用Excel軟件錄入,再通過SPSS 20.0數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)分析計算,計量資料采用“”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況對比 經(jīng)過護(hù)理后,觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]
2.2 兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量情況對比 經(jīng)過護(hù)理后發(fā)現(xiàn),觀察組患者的計量指標(biāo)評分明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 兩組患者的血壓水平變化對比 經(jīng)過護(hù)理后,兩組患者的血壓水平均較護(hù)理之前有所下降,但觀察組患者血壓水平的下降程度較對照組明顯更優(yōu),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比()
表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比()
組別對照組觀察組t值P值例數(shù)28 28軀體功能22.85±2.75 28.91±3.48 7.229<0.05心理活動12.49±3.57 16.21±2.85 4.309<0.05社會活動6.38±2.87 10.19±4.32 3.887<0.05總分42.52±3.27 51.38±4.93 7.924<0.05
表3 兩組患者的血壓水平變化對比()
表3 兩組患者的血壓水平變化對比()
組別對照組觀察組t值P值例數(shù)28 28收縮壓舒張壓護(hù)理前167.41±20.53 168.26±21.32 0.151>0.05護(hù)理后134.57±17.56 116.41±9.39 4.825<0.05 t值6.432 11.777 P值<0.05<0.05護(hù)理前105.79±16.36 106.22±16.32 0.098>0.05護(hù)理后94.46±10.63 75.48±8.84 7.264<0.05 t值3.072 8.763 P值<0.05<0.05
乳腺癌作為一種常見的惡性腫瘤,給患者的身心都帶來嚴(yán)重的壓力,在臨床中,乳腺癌是一種常見病,屬于一種惡性腫瘤,極易對患者的身心造成較為嚴(yán)重的影響。目前針對乳腺癌的主要治療方法是根治性手術(shù),但是形體的變化會給患者巨大的心理落差,不利于患者的術(shù)后康復(fù)[7]。個案護(hù)理管理作為一種新型護(hù)理模式,它對可用資源進(jìn)行充分的選擇,并通過合作和交流以最大限度地滿足患者需求為目的,從而提升服務(wù)質(zhì)量,同時又能有效地減少醫(yī)療成本,建立和諧的護(hù)患關(guān)系,有利于提高患者治療的依從性,改善患者預(yù)后,提高患者生活質(zhì)量[8-10]。
個案護(hù)理是近年臨床較為認(rèn)可的新型護(hù)理模式,主要通過臨床實(shí)踐過程中了解某一例或數(shù)例患者的個體化特征給予實(shí)施特殊性護(hù)理措施,有助于針對性改善患者不良狀態(tài),輔助完善護(hù)理措施。通過對乳腺癌合并高血壓患者開展個案護(hù)理能夠全面掌握患者的個體化情況,根據(jù)其臨床需求進(jìn)行指向性干預(yù)對策,在不同方面實(shí)施護(hù)理措施可最大限度控制病情。本研究中部分患者存在焦慮不安的情緒,分析原因主要是由處在陌生環(huán)境下帶來的緊張情緒,同時由于對疾病的擔(dān)心、對未來體型的憂慮和對手術(shù)的恐懼等影響了患者的心理,加上患者對手術(shù)、疾病不了解,因而產(chǎn)生緊張情緒,因此護(hù)理人員需要及時與患者進(jìn)行溝通,通過健康教育消除患者不安、緊張的情緒,從而為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù),使患者能夠以良好的心態(tài)面對治療和自身變化,提高治療的有效性。通過個案護(hù)理,針對患者的飲食習(xí)慣、生活方式等展開護(hù)理服務(wù),更有助于積極避免其血壓控制效果。本研究中采用個案護(hù)理患者的睡眠障礙、排尿困難、出血、患肢水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動限制及負(fù)面情緒等發(fā)生率均明顯降低,其生活質(zhì)量獲得顯著提升,并且在血壓控制方面取得了滿意效果。
綜上所述,對乳腺癌并高血壓患者采用個案護(hù)理模式,有利于鞏固患者的治療效果,促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善,因此值得臨床推廣。