王娉娉

（遼陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)三科，遼寧 遼陽 111000）

急性冠脈綜合征是一種十分常見的臨床綜合征，是冠心病的一種嚴(yán)重類型，老年男性、絕經(jīng)后女性是患上急性冠脈綜合征的高危群體[1]。一旦患上急性冠脈綜合征，出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的概率相比常人更高，病情嚴(yán)重者甚至可能直接致死，嚴(yán)重威脅人類生命安全與生存質(zhì)量[2]。目前，在醫(yī)學(xué)臨床上治療急性冠脈綜合征患者多采取經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，但經(jīng)相關(guān)研究證實患者在術(shù)后易出現(xiàn)動脈再狹窄等并發(fā)癥，需及時給予相應(yīng)解決措施[3]。故本文意在評價替格瑞洛與氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后血小板功能和炎性因子的影響效果，對在本院治療的94例急性冠脈綜合征患者進行實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年8月～2017年12月在本院接受治療的94例急性冠脈綜合征患者。根據(jù)收治時間依次排號，奇數(shù)是對照組，偶數(shù)是實驗組，各47例。在對照組中，女18例，男29例；年齡56～68歲，平均年齡（61.19±5.76）歲。在實驗組中，女22例，男25例；年齡58～70歲，平均年齡（61.35±5.88）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 提供氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056410]治療，患者口服，術(shù)前服用300 mg，術(shù)后服用，每次75 mg，每天1次，連用4周為一個療程。

1.2.2 實驗組 提供替格瑞洛（AstraZeneca AB；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130020）治療，患者口服，術(shù)前服用1 800 mg，術(shù)后服用，每次95 mg，每天2次，連用4周為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者治療前、術(shù)后1天、7天、28天的血小板功能、炎性因子水平和不良事件發(fā)生率進行組間對比。血小板功能指標(biāo)包括PRU（P2Y12反應(yīng)單位）、MPAR（血小板最大聚集率）[4]。炎性因子指標(biāo)包括sCD40L（可溶性CD40配體）、hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血小板功能對比 實驗組在術(shù)后1天、7天與28天的PRU、MPAR水平較對照組均明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血小板功能對比（）

表1 兩組患者的血小板功能對比（）

PRU（U）MPAR（%）術(shù)后28天30.29±9.44 38.41±10.35 3.973 9 0.000 1指標(biāo)實驗組對照組t值P值例數(shù)47 47治療前246.71±14.31 247.29±13.48 0.202 3 0.840 2術(shù)后1天215.46±15.33 245.17±14.36 9.696 7 0.000 0術(shù)后7天192.62±12.49 211.74±13.81 7.039 6 0.000 0術(shù)后28天113.75±10.81 142.49±12.69 11.819 5 0.000 0治療前61.27±14.83 60.98±14.59 0.095 6 0.924 1術(shù)后1天54.24±13.53 61.35±12.51 2.645 2 0.009 6術(shù)后7天42.17±11.51 48.40±12.12 2.555 3 0.012 3

2.2 兩組患者的炎性因子水平對比 實驗組在術(shù)后1天、7天與28天的sCD40L與hs-CRP水平均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的炎性因子水平對比（）

表2 兩組患者的炎性因子水平對比（）

指標(biāo)實驗組對照組t值P值例數(shù)47 47 sCD40L（μg/L）hs-CRP（mg/L）治療前2.82±1.41 2.79±1.36 0.105 0 0.916 6術(shù)后1天5.57±1.73 6.36±1.68 2.245 9 0.027 1術(shù)后7天4.24±1.69 5.44±1.61 3.524 5 0.000 1術(shù)后28天1.72±1.09 2.99±1.36 4.995 5 0.000 0治療前3.18±1.26 3.20±1.27 0.076 6 0.939 1術(shù)后1天5.56±3.23 7.15±3.31 2.357 0 0.020 5術(shù)后7天4.48±2.94 6.43±3.10 3.129 0 0.002 3術(shù)后28天2.13±1.22 3.47±2.12 3.755 8 0.000 3

2.3 兩組患者的不良事件發(fā)生率對比 觀察兩組不良事件的發(fā)生情況，實驗組發(fā)生率較對照組遠(yuǎn)遠(yuǎn)更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，因疾病譜與人們飲食結(jié)構(gòu)和以前相比已發(fā)生明顯改變，患上急性冠脈綜合征的人數(shù)逐年增加，成為威脅人類生命安全的主要疾病之一[6]。急性冠脈綜合征在醫(yī)學(xué)臨床上屬于一種十分常見的心血管疾病，雖然患者的臨床特征、危險性與預(yù)后效果的差別可能較大，但病理機制具有一致性，即受各種因素影響導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂，同時形成血栓，最終以阻塞血管為臨床表現(xiàn)的病變[7]。如果患上急性冠脈綜合征，胸悶、發(fā)作性胸痛是多見癥狀，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，甚至直接致死，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，大大降低生存質(zhì)量。

表3 兩組患者的不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

目前，在醫(yī)學(xué)臨床治療急性冠脈綜合征的方法具有“多元化”特征，主要包括藥物治療、手術(shù)治療和介入治療等[8]。因經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)“成功率高、臨床療效顯著”而具有較高的應(yīng)用率，但此種手術(shù)易造成患者在術(shù)后出現(xiàn)心血管不良、支架內(nèi)再狹窄或血栓形成等不良事件，經(jīng)相關(guān)研究證實可能是由于植入支架、缺血再灌注損傷等因素影響，使得血管內(nèi)產(chǎn)生炎性反應(yīng)，且提高血小板活化度。因此，對行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的急性冠脈綜合征患者來說，應(yīng)給予相應(yīng)措施以降低血小板活化度并減弱血小板聚集功能，才能顯著降低不良事件的發(fā)生率。

為探討替格瑞洛與氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后血小板功能和炎性因子的影響效果，本研究對照組予以氯吡格雷治療。氯吡格雷屬于ADP受體阻滯劑的一種，當(dāng)急性冠脈綜合征患者服用后，藥物對血小板膜表面ADP受體具有高度選擇性，阻滯糖蛋白GPⅡb、Ⅲa受體與纖維蛋白結(jié)合，最終達(dá)到抑制血小板聚集的過程[9-10]。本文實驗組接受替格瑞洛治療，替格瑞洛屬于抗血小板藥物的一種。與氯吡格雷相比，它的優(yōu)點是不需要經(jīng)肝臟代謝，而是直接作用于P2Y12受體，抑制血小板聚集功能的減小時間更短，效果更明顯，且受體構(gòu)象不會發(fā)生變化，出血的可能性明顯減少[11]。

據(jù)本次實驗結(jié)果顯示：實驗組與對照組治療后比較，其血小板功能和炎性因子均有效改善，不良事件發(fā)生概率顯著降低，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？偠灾?，急性冠脈綜合征患者采取替格瑞洛或氯吡格雷治療，都能明顯控制病情，但替格瑞洛治療效果更好且更具安全性。