李海青

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院急診科，山東 菏澤 274000）

我國(guó)當(dāng)前逐漸步入到老齡化社會(huì)，心血管疾病則是老年人生命健康的高危影響因素[1-2]。其中心肌病、冠心病和高血壓等疾病都會(huì)最終變?yōu)槁孕牧λソ撸鼛啄陙?lái)發(fā)現(xiàn)老年心衰患者預(yù)后效果并不理想，而且缺乏對(duì)老年心衰患者血液高凝這一病癥的治療[3-5]。因此需要對(duì)其開展針對(duì)性的治療和研究。本次將結(jié)合本院收治的125例老年心衰患者，分析小劑量阿司匹林聯(lián)合美托洛爾對(duì)這種疾病的具體干預(yù)效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所納入的研究對(duì)象為本院2016年7月～2017年7月期間所收治125例老年心衰患者，所有患者均符合慢性心衰的標(biāo)準(zhǔn)和臨床癥狀[6]，如乏力、呼吸困難等。按照治療方法不同將其分為兩組，其中觀察組患者62例，男33例，女29例；年齡64～78歲，平均年齡（67.5±2.9）。對(duì)照組患者63例，男34例，女29例；年齡62～77歲，平均年齡（67.8±2.7）歲，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)的利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑開展治療，同時(shí)接受地高辛片治療，結(jié)合患者具體身體情況確定相應(yīng)的用量，0.12～0.25 mg，每天服用1次藥物。觀察組患者采用小劑量阿司匹林和美托洛爾治療，其中服阿司匹林腸溶片（沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051），劑量為100 mg，每天1次；美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098），劑量為23.75 g，每天服用1次。兩組患者均接受1個(gè)月，即1個(gè)療程的治療。

1.3 評(píng)判指標(biāo) 在本次研究過(guò)程中對(duì)研究結(jié)果的評(píng)價(jià)主要是患者的心功能改善情況，用LVEF、LVEDV以及HR來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)；患者的血液高凝改善情況，采用D-D（D-二聚體）、VWF（血漿血管性假血友病因子）進(jìn)行比較[7]。另外還比較兩組患者治療后的總體效果，具體用治療總有效率來(lái)進(jìn)行衡量[8]，其中治療后患者的臨床癥狀基本消失，而且心功能改善達(dá)到了兩級(jí)此為顯效；患者治療后心功能情況改善1級(jí)，癥狀有顯著改善，此為有效；無(wú)效則是患者癥狀無(wú)改變甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 19.0，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者心功能改善結(jié)果 表根據(jù)表中數(shù)據(jù)看出，兩組患者治療前的HR、LVEF以及LVEDV指標(biāo)均差異較小，而治療后兩組患者均有改善，和治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組患者改善效果更加顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后心功能變化情況Table 1 Changes in cardiac function before and after treatment

2.2 患者血液高凝改善結(jié)果 根據(jù)表中的D-D指標(biāo)和VWF指標(biāo)的變化情況來(lái)看，治療前兩組患者在該兩項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而治療后均得到改善，數(shù)值均有所降低，但觀察組患者的這兩項(xiàng)評(píng)價(jià)血液高凝狀態(tài)指標(biāo)下降更加顯著，與治療前和對(duì)照組治療后相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后血液高凝變化結(jié)果Table 2 Results of hypercoagulability of blood before and after treatment

2.3 治療總療效 從治療總體效果比較結(jié)果，可以看出治療后兩組老年心衰患者總有效率分別為79.4%（對(duì)照組）和96.8%（觀察組），得出觀察組患者治療效果更優(yōu)越，與對(duì)照組患者總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療總效果比較結(jié)果Table 3 Comparison of total treatment results

3 討論

我國(guó)現(xiàn)在人口結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化，加快進(jìn)入到老齡化社會(huì)當(dāng)中[9-10]。而心血管疾病是影響老年人群身體健康的主要疾病威脅，不管是心肌病還是冠心病這些疾病最終都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性心衰，極大縮短了患者的生存時(shí)間。在我國(guó)老年人群當(dāng)中老年心衰成為十分常見(jiàn)的多發(fā)疾病。近幾年來(lái)的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，老年心衰患者會(huì)伴隨不同程度的血液高凝現(xiàn)象，患者的血管危險(xiǎn)性顯著，導(dǎo)致患者預(yù)后效果較差，滿意度低[11]。在臨床上所采用的強(qiáng)心利尿等常見(jiàn)處理措施雖然可以幫助患者起到一定的緩解作用，但是并未針對(duì)血液高凝癥狀開展針對(duì)性的治療。單純采用緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑來(lái)進(jìn)行治療無(wú)法使患者的心功能得到有效改善[12]。

在臨床上采用美托洛爾聯(lián)合小劑量阿司匹林治療則可以使現(xiàn)存的問(wèn)題得到有效地解決[13]。其中阿司匹林所起到的是很好的抗凝作用，對(duì)患者的高凝血液改善效果良好；而美托洛爾則被公認(rèn)為是改善心功能的良藥，兩者聯(lián)合應(yīng)用，必然可以使老年心衰患者的血液高凝和心血管癥狀得到有效改善。小劑量阿司匹林會(huì)抑制血小板前列腺素環(huán)氧酶，從而減少血栓烷A2的生成量，降低老年患者的BNP、D-D、VWF水平，最大限度減少患者血液高凝并發(fā)癥的發(fā)病率[14]。而美托洛爾藥物則屬于一種受體阻滯劑，在臨床治療老年心衰過(guò)程中和小劑量的阿司匹林聯(lián)合使用，可以對(duì)患者體內(nèi)的β1受體起到有效的阻止作用，從而降低患者的心交感緊張狀態(tài)，同時(shí)幫助患者心臟舒縮功能的改善[15]。

在本次所開展的研究當(dāng)中，本研究以本院接受的125例患者作為具體研究對(duì)象，按照患者的治療意愿，將其分為不同的小組，觀察組（62例）和對(duì)照組（63例）分別接受小劑量阿司匹林聯(lián)合美托洛爾治療、單純的常規(guī)治療。研究結(jié)果證實(shí)，兩組患者治療前的心功能（HR、LVEF以及LVEDV指標(biāo)）；血液高凝（D-D、VWF）指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組治療總有效率與對(duì)照組患者相比優(yōu)越性顯著，以上均可證實(shí)對(duì)老年心衰患者采用小劑量阿司匹林聯(lián)合美托洛爾治療效果更優(yōu)。

綜上所述，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)在老年心衰患者治療過(guò)程中采用小劑量阿司匹林聯(lián)合美托洛爾治療效果顯著，幫助患者改善其心功能和血液高凝狀態(tài)，提高患者的生存率，具備臨床推廣實(shí)用價(jià)值。