河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）孫燕 韓雪

1 資料和方法

1.1 資料 選取2015年3月～2015年6月消化科室的200件消化內(nèi)鏡的檢測結(jié)果作為優(yōu)化前數(shù)據(jù)，并選取在此期間進(jìn)行內(nèi)鏡診療的患者100例作為感染情況的研究對象。在對消化內(nèi)鏡清洗消毒的流程進(jìn)行改進(jìn)優(yōu)化后，選取2015年7月～2016年10月消化科室的200件腹腔鏡及活檢鉗進(jìn)行消毒結(jié)果檢測，并抽取在此期間進(jìn)行內(nèi)鏡診療的100例患者分析其感染情況。

1.2 方法 ①傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡的清洗消毒流程。將使用后的內(nèi)鏡送至清洗室做擦拭和清潔。然后將內(nèi)鏡整體放入含酶的清洗液中，對鏡身進(jìn)行擦拭，并對管道進(jìn)行刷洗，將含酶的洗滌液灌入至各管道中，并用沾有酶洗液的紗布對內(nèi)鏡表面進(jìn)行擦拭，完后用清水進(jìn)行沖洗，并對內(nèi)鏡表面及配件進(jìn)行擦干處理。將干燥后的內(nèi)鏡浸入至2%的戊二醛的消毒液中進(jìn)行消毒滅菌，最后對內(nèi)鏡使用清水沖洗并擦干，再以濃度為75%的乙醇紗布進(jìn)行擦拭后備用。②優(yōu)化后的清洗消毒流程為：a.對使用過后的內(nèi)鏡應(yīng)立即進(jìn)行表面污物的清除工作，防止污物凝固影響后續(xù)的清洗工作，完后將內(nèi)鏡前端放于清洗液中，使用吸引器將清洗液吸入至吸引管里，將內(nèi)鏡送入清洗消毒室。b.對其進(jìn)行測漏測試。為了防止有機(jī)物的凝固對管道造成堵塞現(xiàn)象，把內(nèi)鏡的按鈕和閥門取下后，通過與測漏裝置連接，利用空氣壓力，將其整體浸入至水中，將內(nèi)鏡的前端進(jìn)行各個(gè)方向的彎曲，來觀察管道的連接部位有沒有氣泡產(chǎn)生，若有氣泡產(chǎn)生，應(yīng)立即送去檢修。c.消毒。將內(nèi)鏡放入至消毒槽后，并全其全部浸入至含酶洗滌液中，在連接全管道灌流器后，通過動(dòng)力泵將含酶洗滌液灌入至管道內(nèi)進(jìn)行循環(huán)清洗，放置10分鐘后對管道進(jìn)行清洗處理。槽內(nèi)的含酶洗滌液應(yīng)進(jìn)行每日更換。d.漂洗和干燥處理。將內(nèi)鏡放入至清洗槽內(nèi)，通過全管道的灌流器對管腔進(jìn)行空氣注入，將腔內(nèi)的洗滌液排除后，然后再經(jīng)內(nèi)鏡取出放置清水中進(jìn)行漂洗，洗畢后用消毒紗布進(jìn)行擦干。e.最終消毒。將干燥后的內(nèi)鏡放置于含有戊二醛的消毒槽后，使用動(dòng)力泵通過全管路的灌流器將戊二醛注入至管腔10分鐘以上，再進(jìn)行清水漂洗、擦干后，再以濃度為75%的乙醇紗布進(jìn)行擦拭后備用。

附表 對比優(yōu)化前和優(yōu)化后的腹腔鏡和活檢鉗的消毒效果[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) ①通過對消毒后的內(nèi)鏡及配件使用生物學(xué)檢測法進(jìn)行抽取檢測，并做好記錄[1]。觀察改進(jìn)前和改進(jìn)后內(nèi)鏡及配件的消毒效果。②對比改進(jìn)前后的兩組患者在進(jìn)行內(nèi)鏡診療時(shí)的感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較使用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)化前后的內(nèi)鏡及配件消毒效果的比較 優(yōu)化前腹腔鏡監(jiān)測的合格率為80.00%、活檢鉗檢測的合格率75.00%，低于優(yōu)化后腹腔鏡的檢測合格率95.00%和活檢鉗的檢測合格率99.50%（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見附表。

2.2 優(yōu)化前后感染情況的比較 優(yōu)化前感染人數(shù)為8例，感染率為8.00%，優(yōu)化后感染人數(shù)為1例，感染率為1.00%，對比兩組患者的感染率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

目前消化內(nèi)鏡的診療技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于消化內(nèi)科患者的診療過程中。但如果在使用的過程中，消化內(nèi)鏡的消毒效果不徹底，將很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)源性感染[2]。本研究通過對消化內(nèi)鏡漂洗過后的擦拭及擦干工作幾方面進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)。并通過對改進(jìn)前和改進(jìn)后的內(nèi)鏡和配件進(jìn)行抽樣檢測，改進(jìn)前的腹腔鏡的消毒合格率和活檢鉗的消毒合格率分別為80.00%、75.00%，低于改進(jìn)后的腹腔鏡和活檢鉗的消毒合格率95.00%、99.50%（P＜0.05），改進(jìn)前患者的感染率為8.00%，高于改進(jìn)后患者的感染率1.00%（P＜0.05）。

綜上所述，對消化內(nèi)鏡的清洗消毒流程進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，能有效地提高內(nèi)鏡及配件的消毒效果，對改善患者在診療過程中的感染情況發(fā)生也有著顯著的作用，值得在今后推廣應(yīng)用。