河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）王建勛

痔瘡為肛腸科臨床常見、多發(fā)疾病，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，痔瘡可達(dá)到肛腸疾病87%以上。痔瘡早期并無典型臨床癥狀，患者多因疼痛、瘙癢、出血及脫出等明顯癥狀來院就診，但此時(shí)往往已為中晚期，治療具有一定難度[1]。目前，臨床治療痔瘡尚不能達(dá)到根治效果，主要通過手術(shù)、藥物或二者聯(lián)合緩解，消除患者疼痛、瘙癢、出血及脫出等主要癥狀。近年來，隨著中醫(yī)藥在臨床治療中的廣泛應(yīng)用，馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂、倍黃熏洗湯坐浴等多種中醫(yī)療法逐漸應(yīng)用于痔瘡術(shù)后治療中[2][3]。本研究選取痔瘡患者104例，探究倍黃熏洗湯坐浴聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂對(duì)痔瘡患者行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后疼痛（VAS）評(píng)分及預(yù)后復(fù)發(fā)率的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月～2017年2月我院痔瘡患者104例，依據(jù)治療方案不同分組，各52例。其中試驗(yàn)組女24例，男28例，年齡24～61歲，平均年齡（43.00±4.58）歲，病程9個(gè)月～8年，平均病程（3.21±1.17）年；臨床分型：8例外痔，38例內(nèi)痔，6例混合痔；對(duì)照組女23例，男29例，年齡25～62歲，平均年齡（42.50±4.59）歲，病程10個(gè)月～9年，平均病程（3.85±1.25）年；臨床分型：9例外痔，37例內(nèi)痔，6例混合痔。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核同意，且對(duì)比兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

附表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%)]

附表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

附表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 術(shù)后VAS評(píng)分（分） 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）術(shù)后第3 d 術(shù)后第5 d 術(shù)后第7 d試驗(yàn)組（n=52） 2.04±1.32 1.56±0.98 0.97±0.45 18.74±3.85對(duì)照組（n=52） 2.66±1.25 2.01±0.95 1.52±0.42 22.89±4.81 t 2.459 2.376 6.443 4.857 P 0.016 0.019 0.000 0.000

1.2 方法 兩組均行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以馬應(yīng)龍痔瘡膏（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920）外涂治療，清洗肛門，肛門內(nèi)輕輕插入備用注射管、擠入藥膏，約2 g，2次/d，分別于清晨排便后與晚上睡前涂抹。試驗(yàn)組予以馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂＋倍黃熏洗湯坐浴治療，馬應(yīng)龍痔瘡膏用法、用量同對(duì)照組；倍黃熏洗湯坐?。何灞蹲?5 g、明礬15 g、當(dāng)歸10 g、大黃10 g、白芷10 g、黃柏10 g、苦參10 g、艾葉10 g，上述藥物以紗布包好，置于砂鍋內(nèi)，加1500 mL水，浸泡30 min，取汁1000 mL，將冰片6 g置于少量乙醇中，待其溶化后加入砂鍋內(nèi)，加熱5 min，直至冰片清涼味散發(fā)，待藥液溫度降至60℃左右，導(dǎo)入干凈盆內(nèi)，首先以熱蒸汽熏患處，維持10 min，待水溫適宜后，坐浴，15 min/次，清晨排便后與晚上睡前換藥。兩組均連續(xù)治療1療程（7 d）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)兩組治療效果、創(chuàng)面愈合時(shí)間及預(yù)后復(fù)發(fā)率，并對(duì)比兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀評(píng)分：出血癥狀記為0～3分，0分為無出血癥狀，3分為出血呈噴射狀，且短時(shí)間內(nèi)無法自行結(jié)束；疼痛評(píng)分：疼痛癥狀記為0～2分，0分為無痛，2分為疼痛劇烈，難以忍受；瘙癢評(píng)分：瘙癢癥狀記為0～2分，0分為未出現(xiàn)瘙癢癥狀，2分為重度瘙癢，干擾正常生活；脫出評(píng)分，脫出癥狀記為0～1分，0分為無脫出，1分則為出現(xiàn)脫出癥狀。②參考上述癥狀評(píng)分制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：癥狀積分下降高于60%；好轉(zhuǎn)：癥狀積分下降20%以上，但不足60%；無效：癥狀積分下降不足20%，或上升?？傆行?（顯效＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。③術(shù)后第3、5、7 d均以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定患者疼痛情況，分值越低，疼痛程度越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料用（±s）、n（%）表示，以t、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組治療總有效率相比，試驗(yàn)組92.31%高于對(duì)照組73.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 術(shù)后VAS評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間 相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組術(shù)后第3、5、7 d VAS評(píng)分均較低，創(chuàng)面愈合時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 預(yù)后復(fù)發(fā)率 后期跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組痔瘡復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為7.69%（4/52），對(duì)照組痔瘡復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為25.00%（13/52）。試驗(yàn)組預(yù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.696，P=0.017）。

3 討論

痔瘡為肛門直腸疾病常見類型，手術(shù)為該病首選治療手段，雖可取得一定效果，但其術(shù)后易因術(shù)中刺激、齒線下組織損傷及手術(shù)創(chuàng)面開放等因素致使神經(jīng)受外界刺激引發(fā)疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔瘡多因先天稟賦和（或）后天正氣不足，加之嗜食肥厚甘膩、辛辣刺激之品、過飽過饑等失宜飲食習(xí)慣所致。飲食失宜產(chǎn)生濕熱之邪，侵襲大腸，熱毒聚集于肛門，氣滯血瘀、運(yùn)行受阻而發(fā)病。

目前，臨床上根據(jù)痔瘡基本病因病機(jī)多主張全身與局部治療相結(jié)合、內(nèi)外兼治。中醫(yī)治療多強(qiáng)調(diào)由整體觀念著手，以清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀為主。馬應(yīng)龍痔瘡膏為臨床治療痔瘡常用中藥膏劑，主要成分為牛黃、人工麝香、硼砂、珍珠及琥珀等，具有消腫止痛、清熱解毒、止血生肌之功效。倍黃熏洗湯具有散瘀祛滯、疏通氣血、活血化瘀、解毒去腐、消腫止痛及生肌收斂之功效，方中明礬、五倍子具有消腫止血之功效；黃柏、苦參及大黃可燥濕、清熱、解毒；當(dāng)歸具有養(yǎng)血止血之功效；艾葉可活血化瘀、芳香祛穢；白芷具有生肌止痛、活血化瘀之功效；冰片則為止痛良藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，倍黃熏洗湯可明顯減少創(chuàng)面炎性細(xì)胞數(shù)量，抑制炎癥反應(yīng)，加速創(chuàng)面愈合。本研究顯示，試驗(yàn)組有效率92.31%高于對(duì)照組的73.08%，復(fù)發(fā)率7.69%低于對(duì)照組25.00%（P＜0.05）。結(jié)果充分說明對(duì)行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者術(shù)后聯(lián)合采用倍黃熏洗湯坐浴、馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂治療，可顯著提高治療效果，有效降低預(yù)后復(fù)發(fā)率。試驗(yàn)組術(shù)后第3、5、7 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示對(duì)行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者術(shù)后聯(lián)合采用倍黃熏洗湯坐浴、馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂治療，可明顯減輕患者術(shù)后疼痛程度，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

綜上所述，對(duì)行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者術(shù)后聯(lián)合采用倍黃熏洗湯坐浴、馬應(yīng)龍痔瘡?fù)馔扛嘀委煟擅黠@縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低術(shù)后VAS評(píng)分及預(yù)后復(fù)發(fā)率，效果較為顯著。