河南省開封市第二人民醫(yī)院（475000）焦曉敏

白癜風(fēng)是一種常見的頑固性色素脫失性皮膚疾病，會對患者的日常生活產(chǎn)生一定程度的影響，白癜風(fēng)的治療多采用表皮移植，其操作較簡單，臨床效果顯著，被廣泛應(yīng)用[1][2]。為探討圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對兒童白癜風(fēng)表皮移植術(shù)預(yù)后的影響，特選取80例白癜風(fēng)表皮移植術(shù)患兒作為此次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月～2016年6月在醫(yī)院接受治療的80例白癜風(fēng)表皮移植術(shù)患兒作為此次研究對象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組患兒40例，其中，對照組男23例，女17例，年齡7～12歲，平均年齡（10.2±1.3）歲，病程1～6年，平均病程（3.2±1.8）年，損傷部位：面部14例、頸部11例、軀干8例、四肢7例；觀察組男21例，女19例，年齡7～12歲，平均年齡（10.4±1.2）歲，病程1～6年，平均病程（3.4±1.5）年，損傷部位：面部13例、頸部15例、軀干7例、四肢8例。觀察組和對照組患兒在性別、年齡、病程、損傷部位等基本資料比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患兒實施常規(guī)護(hù)理，密切觀察患兒的生命體征，出現(xiàn)不良癥狀及時處理，做好健康宣教等。觀察組患兒實施綜合護(hù)理，具體內(nèi)容為：①術(shù)前護(hù)理：根據(jù)患兒的實際情況，進(jìn)行針對性的心理輔導(dǎo)，輕言細(xì)語，耐心講解治療的手術(shù)相關(guān)知識，為手術(shù)做好準(zhǔn)備工作，提高其對手術(shù)基本資料的了解程度，緩解患兒和家屬的顧慮、焦慮、恐慌等不良的心理情緒，引導(dǎo)家屬在術(shù)前移植區(qū)停用外用藥7d，保持充分的休息，使白斑皮膚度過適應(yīng)期，術(shù)前1d對患兒進(jìn)行皮膚清潔，穿寬松的衣服，休息好。②術(shù)中護(hù)理：給予患兒進(jìn)行局部麻醉，讓其保持舒服的姿態(tài)，充分暴露出受皮的區(qū)域，準(zhǔn)備好相應(yīng)用物，告知患兒和家屬吸附過程所需時間為1h左右，吸附過程中會產(chǎn)生輕微疼痛，密切觀察患兒的意識、面色和吸附情況，對患兒進(jìn)行麻醉前，閉上眼睛，降低視覺刺激，對患兒進(jìn)行操作前，多與其交流，轉(zhuǎn)移患兒注意力，給予患兒安慰和鼓勵，減少疼痛感，還可以使用音樂、故事等對患兒產(chǎn)生影響，使用親切、友善、溫柔的語氣及行為降低患兒的防備心理，提高互信度，緩解患兒的緊張、焦慮等不良心理情緒，多傾聽患兒的話語，時不時進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕卮?，給予其尊重。治療過程中患兒可能會自然地有所動作，影響治療，應(yīng)引導(dǎo)患兒告知護(hù)理人員想干什么，減少患兒治療過程中沒必要的動作，避免加深患兒的恐懼感。麻醉時間較長會使患兒產(chǎn)生煩躁不適，應(yīng)與患兒溝通，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性和重要性，給予患兒鼓勵，使其堅持。③根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行合理飲食，在護(hù)理人員的陪同下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，提高恢復(fù)能力；術(shù)后患兒應(yīng)減少手術(shù)部位的運(yùn)動，避免產(chǎn)生出汗現(xiàn)象，影響療效，保持充分的休息時間。食物以含酪氨酸和礦物質(zhì)豐富的食物或豆制品，如黑芝麻、豆腐、動物內(nèi)臟等，減少刺激性食物的食用，如生蒜、辣椒，盡量不要食用羊肉、海產(chǎn)品、肥肉等，少吃維生素C含量豐富的食物。受皮區(qū)有瘙癢癥狀，服用少量鎮(zhèn)靜止癢藥物，10d后復(fù)診拆紗。

1.3 指標(biāo)觀察[3][4]觀察分析比較兩組患兒疼痛程度情況、植皮情況。疼痛程度：總分為10分，0～3分表示輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計分析 將研究中所采集到的所有數(shù)據(jù)全部錄入Excel表格中，采用SPSS15.0軟件對研究中采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，使用(±s)表明計量資料，用χ2檢驗來表明計數(shù)資料，當(dāng)P值＜0.05時為，表明數(shù)據(jù)差異有一定的統(tǒng)計學(xué)意義。

附表1 兩組患兒疼痛程度情況（n,%）

附表2 兩組患兒植皮情況（n，%）

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒疼痛程度情況 觀察組患兒疼痛程度中輕度、中度、重度分別為75%、20%、5%，對照組患兒疼痛程度中輕度、中度、重度分別為35%、42.5%、22.5%，組間疼痛程度比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患兒植皮情況 觀察組患兒皮片移位、感染為5%、0%，對照組為35%、17.5%，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合占比為97.5%、2.5%，對照組為82.5%、17.5%，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

白癜風(fēng)是一種皮膚黑色素細(xì)胞喪失功能所產(chǎn)生的一種疾病，具體的發(fā)病原因暫時不清楚，患者全身均可以產(chǎn)生該類疾病，多見于面部、頸部、四肢、軀干等部位。白癜風(fēng)的治療多采用自體表皮移植手術(shù)，手術(shù)的治愈情況和患者的臨床護(hù)理質(zhì)量有著直接的關(guān)聯(lián)，合理、科學(xué)的護(hù)理能有效提高治愈率，降低不良癥狀的產(chǎn)生[5][6]。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面的護(hù)理模式，術(shù)前給予患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解焦慮、緊張等不良情緒對患者治療的影響，術(shù)中保護(hù)表皮移植效果，避免產(chǎn)生感染，術(shù)后改善預(yù)后[7][8]。本研究表明，實施綜合護(hù)理干預(yù)后，患兒的疼痛程度得到明顯的改善，輕度、中度、重度分別為75%、20%、5%，常規(guī)護(hù)理的患兒輕度、中度、重度分別為35%、42.5%、22.5%，綜合護(hù)理干預(yù)有效減輕了患兒的疼痛感，提高了治療依從性和治療效果，綜合護(hù)理干預(yù)的患兒皮片移位為2例、感染為0例，對照組的皮片移位、感染分別為14例、7例，綜合護(hù)理有效降低了術(shù)后不良反應(yīng)的產(chǎn)生。觀察組患者Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合占比為97.5%、2.5%，對照組為82.5%、17.5%，愈合情況綜合護(hù)理干預(yù)效果更佳。

綜上所述，圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對兒童白癜風(fēng)表皮移植術(shù)預(yù)后的影響非常大，有效改善臨床癥狀，降低疼痛程度，提高了治愈率，臨床上值得應(yīng)用推廣。