河南省焦作市中醫(yī)院（454000）宋芳

甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為30%～40%，一般可分為良性和惡性兩類，良性主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤，惡性主要包括甲狀腺淋巴瘤和甲狀腺癌[1]。臨床上，惡性結(jié)節(jié)需要進(jìn)行手術(shù)治療，良性結(jié)節(jié)僅需定期隨診即可。所以，良惡性結(jié)節(jié)的治療方案完全不同，必須對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，才能有效保障治療及預(yù)后情況。彩超多普勒超聲的應(yīng)用廣泛，在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中也獲得了醫(yī)師認(rèn)可。本研究以我院2016年5月～2017年5月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為調(diào)查對(duì)象，通過分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲診斷的具體特點(diǎn)，進(jìn)一步驗(yàn)證了超聲診斷、鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年5月～2017年5月診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共280例，男性90例，女性190例；年齡20～76歲，平均年齡（49.2±8.5）歲。術(shù)后病理學(xué)診斷證實(shí)，良性病灶212例（75.7%），惡性病灶68例（24.3%）。

1.2 方法 采用美國GE Voluson E6彩色多普勒超聲診斷儀，頻率5～12MHz?；颊呷⊙雠P位，暴露頸部，頭部后仰，呈頭低頸高位，放置探頭至甲狀軟骨下方，檢查甲狀腺腫塊情況，觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、位置、邊界及有無包膜、囊變、鈣化，注意結(jié)節(jié)及其周圍組織間的關(guān)系。比較超聲和病理學(xué)診斷結(jié)果，對(duì)超聲鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

本組惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，乳頭狀腺癌30例，濾泡狀腺癌14例，未分化癌12例，髓樣癌7例，微小癌5例；超聲診斷72例，占25.7%。良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫114例，濾泡型腺瘤56例，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎24例，毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例；超聲診斷208例，占74.3%。超聲診斷確診256例（91.4%），誤診24例（8.6%），見附表1。

惡性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為邊緣模糊，有鈣化，無包膜；良性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為邊緣清晰，無鈣化，有包膜。良惡性結(jié)節(jié)邊緣、鈣化及包膜情況的對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05），見附表2。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)內(nèi)以強(qiáng)弱不等的混合聲為主，惡性結(jié)節(jié)內(nèi)以低回聲為主，兩者結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲、高回聲、混合回聲的對(duì)比差異具有顯著性（P＜0.05），見附表3。

3 討論

臨床上，明確結(jié)節(jié)的良、惡性是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的重要步驟。良性結(jié)節(jié)一般首選保守療法進(jìn)行治療，惡性結(jié)節(jié)則采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的定性診斷具有重要意義。目前，臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)方法較多。其中，X線、CT及磁共振檢查無法鑒別結(jié)節(jié)的良惡性，只能顯現(xiàn)結(jié)節(jié)和包膜情況[2]；而彩超多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化、回聲情況十分敏感，可作為良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的首選方法。超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)大小、性質(zhì)的優(yōu)勢(shì)突出，其操作簡便、無輻射、安全性高，不僅可以明確結(jié)節(jié)的具體部位，還可以通過結(jié)節(jié)的內(nèi)部鈣化點(diǎn)、回聲特點(diǎn)進(jìn)行臨床鑒別及診斷。研究證實(shí)[3][4]，超聲診斷疾病的分辨率高，直徑小、位置特殊的結(jié)節(jié)也能夠顯示出來，故超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性和特異性較高。惡性結(jié)節(jié)是甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷的重點(diǎn)，惡性結(jié)節(jié)具有癌變組織學(xué)特征，癌細(xì)胞的體積大，容易出現(xiàn)細(xì)胞重疊影，所以常見內(nèi)部均勻的實(shí)質(zhì)性低回聲；此外，惡性結(jié)節(jié)多見鈣化現(xiàn)象，這也是鑒別良惡性結(jié)節(jié)的一個(gè)重要指標(biāo)[5]。本次研究中，超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷符合率為91.4%，誤診率為8.6%。惡性結(jié)節(jié)鈣化率高于良性結(jié)節(jié)（P＜0.05），良性結(jié)節(jié)邊緣清晰和有包膜占比高于惡性結(jié)節(jié)（P＜0.05），說明良性結(jié)節(jié)以邊緣清晰、有包膜為主，惡性結(jié)節(jié)以有鈣化為主，繼而證實(shí)鈣化現(xiàn)象是鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的一個(gè)重要依據(jù)。有研究指出[6]，良惡性結(jié)節(jié)中的微鈣化現(xiàn)象具有明顯差異，鈣化在癌癥患者診斷中的特異性為95%。所以單發(fā)結(jié)節(jié)顯示有微鈣化現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)鑒別和診斷，以免漏診貽誤病情。在內(nèi)部回聲的對(duì)比中，良性結(jié)節(jié)主要為強(qiáng)弱不等的混合聲，惡性結(jié)節(jié)主要為低回聲，兩者結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲、高回聲、混合回聲的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示低回聲和混合回聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷具有一定意義。通過比較和分析，此次研究總結(jié)超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷中有如下優(yōu)點(diǎn)：①檢查時(shí)間短，無創(chuàng)，費(fèi)用低廉；②可以明確結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、部位等情況，微小鈣化點(diǎn)的顯示良好，診斷結(jié)果的參考價(jià)值較高；③操作簡便，有較高可信度，患者診斷的依從性良好。

附表1 超聲檢查與病理學(xué)診斷結(jié)果（n）

附表2 良惡性結(jié)節(jié)邊緣、鈣化及包膜情況的對(duì)比[n（%）]

附表3 良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲的對(duì)比[n（%）]

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷及鑒別診斷中，彩超多普勒超聲具有較高的應(yīng)用價(jià)值。臨床診斷中，利用超聲的顯像技術(shù)，結(jié)合影像特征、內(nèi)部回聲特點(diǎn)等進(jìn)行綜合判斷，可有效提高良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的準(zhǔn)確性。