河南省濮陽油田總醫(yī)院（457000）郭新宇

腦梗死是臨床上常見的一種疾病，為腦卒中的總稱，是因腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，而出現(xiàn)的一種以相應(yīng)神經(jīng)功能障礙為表現(xiàn)的疾病，若得不到及時治療極易導(dǎo)致偏癱及語言障礙等癥狀發(fā)生，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。因此，采取積極有效的治療措施對提高腦梗死患者生命質(zhì)量極為重要。注射用鼠神經(jīng)生長因子具有促進神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元生長發(fā)育、分化、再生等作用，并能夠促進病變纖維愈合、加速髓鞘的修復(fù)、維持神經(jīng)細胞的生存等，具有神經(jīng)保護和修復(fù)的雙重作用[2]。樂脈顆粒具有行氣活血，化瘀通脈的作用[3]?；谏鲜鏊幬镒饔茫覀儗δX梗死患者采用樂脈顆粒和注射用鼠神經(jīng)生長因子相互聯(lián)合治療，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年10月～2016年10月在我院進行醫(yī)治的96例腦梗死患者為研究對象，采用計算機隨機分組法分為治療組（48例）和對照組（48例）。納入標準：①符合急性腦梗死診斷標準[4]；②年齡大于50歲者；③簽署知情協(xié)議者。排除標準：①伴有嚴重肝腎功能不全者；②伴有嚴重精神疾病及認知障礙者；③凝血功能障礙者；④醫(yī)治前應(yīng)用過對本次療效評價具有影響的藥物者；⑤對本研究藥物過敏者；⑥伴有其他腦組織病變及惡性腫瘤者；⑦妊娠及哺乳期婦女。其中治療組中有男性22例，女性26例；年齡51～85歲，平均（63.43±2.54）歲。對照組中有男性23例，女性25例；年齡53～86歲，平均（63.46±2.57）歲。

1.2 方法 兩組均給與脫水降壓、降血脂、抗凝等基礎(chǔ)治療。對照組給予注射用鼠神經(jīng)生長因子（舒泰神生物制藥股份有限公司，規(guī)格：30ug/瓶，批號：150911）每次1支，用2ml注射用水溶解后肌肉注射，每日1次。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予口服樂脈顆粒（四川川大華西藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：3g/袋，批號：150907）每次兩袋，一日三次。兩組患者均治療4周后進行療效評價。

附表1 兩組患者治療的臨床療效（n,%）

附表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較（±s,n=48）

附表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較（±s,n=48）

注：與同組治療前比較：*P＜0.05；與對照組治療后比較：#P＜0.05。

組別 時間 神經(jīng)功能缺損評分(分）治療組 治療前 24.76±3.35治療后 7.47±1.38*#對照組 治療前 24.78±3.39治療后 13.64±1.46*

附表3 兩組血清學(xué)指標比較（±s,n=48）

附表3 兩組血清學(xué)指標比較（±s,n=48）

注：與同組治療前比較：*P＜0.05；與對照組治療后比較：#P＜0.05。

組別 時間 MCP-1(pg/ml) NSE（ug/L） S100β（ug/L） sICAM-1(ng/L)治療組 治療前 7.32±1.26 27.92±4.63 1.02±0.31 85.73±9.82治療后 4.14±0.37*# 9.73±1.42*# 0.23±0.03*# 30.48±5.63*#對照組 治療前 7.35±1.28 27.96±4.67 1.04±0.33 85.77±9.86治療后 5.73±0.44* 13.45±1.74* 0.65±0.07* 41.63±5.75*

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床療效；②比較兩組醫(yī)治前后神經(jīng)功能缺損評分[5]；③采用放射免疫法檢測兩組患者醫(yī)治前后血清MCP-1、NSE、S100B及sICAM-1水平；④對醫(yī)治過程中可能出現(xiàn)的皮疹、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)情況進行比較分析。

1.4 療效評價[6]基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%；顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少≤17%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0外觀數(shù)據(jù)，治療前后神經(jīng)功能缺損評分、血清MCP-1、NSE、S100B及sICAM-1水平的比較采用T檢驗，有效率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評價 治療組和對照組有效率分別為97.92%比81.25%，差別比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較 治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分均較同組治療前明顯改善，但治療組改善更明顯（P＜0.05），詳見附表2。

2.3 兩組血清學(xué)指標比較 治療后兩組血清MCP-1、NSE和S100B水平明顯降低，而sICAM-1水平明顯增高，且治療組上述指標改善更明顯（P＜0.05），詳見附表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者在治療過程中均沒有發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)（P＞0.05）。

3 討論

腦梗死是臨床上常見的一種疾病，為腦卒中的總稱，是因腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，而出現(xiàn)的一種以相應(yīng)神經(jīng)功能障礙為表現(xiàn)的疾病，若得不到及時治療極易導(dǎo)致偏癱及語言障礙等癥狀發(fā)生，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。因此，采取積極有效的治療措施對提高腦梗死患者生命質(zhì)量極為重要。

注射用鼠神經(jīng)生長因子是從小鼠頜下腺中提取的一種活性蛋白，具有促進神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元生長發(fā)育、分化、再生等作用，并能夠促進病變纖維愈合、加速髓鞘的修復(fù)、維持神經(jīng)細胞的生存等，具有神經(jīng)保護和修復(fù)的雙重作用[2]。樂脈顆粒是由丹參、木香、川芎、紅花、香附、赤芍、山楂等制成的中藥制劑，具有行氣活血，化瘀通脈的作用[3]。基于上述藥物作用，我們對腦梗死患者采用樂脈顆粒和注射用鼠神經(jīng)生長因子相互聯(lián)合治療，取得了滿意效果。而腦梗死的發(fā)生與發(fā)展與細胞因子間有著密切關(guān)系。MCP-1為致炎因子，具有趨化、激活單核巨噬細胞在腦梗死部位聚集，進而加重腦組織損害[7]。NSE參與神經(jīng)細胞代謝，正常情況下檢出率較低，而腦梗死狀態(tài)下，因神經(jīng)細胞會有不同程度的損傷，細胞內(nèi)NSE就會被大量釋放。S100B為一種酸性鈣離子結(jié)合蛋白，腦梗死發(fā)作期間其水平明顯升高，可改變神經(jīng)元放電活動，從而導(dǎo)致神經(jīng)損傷。sICAM-1為內(nèi)皮細胞、白細胞損害和激活的標志，在炎癥細胞的滲出、定位中起著重要作用。本研究中治療后兩組血清MCP-1、NSE和S100B水平明顯降低，而sICAM-1水平明顯增高，且治療組上述指標改善更明顯（P＜0.05）。說明樂脈顆粒聯(lián)合注射用鼠神經(jīng)生長因子可明顯改善機體細胞因子水平。此外，治療組和對照組有效率分別為97.92%比81.25%，差別比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分均較同組治療前明顯改善，但治療組改善更明顯（P＜0.05）。兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率上比較沒有明顯差別（P＞0.05）。說明樂脈顆粒聯(lián)合注射用鼠神經(jīng)生長因子治療腦梗死效果確切。

綜上所述，樂脈顆粒聯(lián)合注射用鼠神經(jīng)生長因子治療腦梗死的效果顯著，可明顯改善患者神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。