鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院(450014)范蕊
妊娠糖尿病(GDM)是妊娠常見并發(fā)癥之一,在妊娠前孕婦并無糖尿病史,因妊娠期間各種代謝機(jī)制變化而首次發(fā)生糖代謝異常。我國(guó)GDM患者占妊娠婦女的1%~5%,且發(fā)病率仍在上升。GDM可導(dǎo)致多種妊娠不良結(jié)局,例如GDM患者早期自然流產(chǎn)發(fā)生率是正常孕婦的3~5倍,可引起各種感染,甚至導(dǎo)致酸堿代謝嚴(yán)重紊亂;GDM可致增加新生兒畸形風(fēng)險(xiǎn)、宮內(nèi)壓迫風(fēng)險(xiǎn)和巨大兒風(fēng)險(xiǎn),其中巨大兒發(fā)生率約25%~40%[1]。因此,有必要積極干預(yù)。本研究分析了飲食調(diào)劑和運(yùn)動(dòng)管理對(duì)妊娠糖尿病產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 2016年2月~2017年2月將筆者醫(yī)院住院部GDM患者(80例)納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:經(jīng)血糖檢測(cè)、臨床癥狀觀察等確定符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);無心肝腎腦等器官嚴(yán)重疾?。缓炇鹬橥鈺?;孕前無糖尿病。隨機(jī)分為兩組。觀察組:40例,平均(26.45±5.10)歲;平均孕周(33.01±2.19)周;孕次(1.53±0.34)次;孕前體重指數(shù)(22.01±2.16)kg/m2。對(duì)照組:40例,平均(26.61±4.32)歲;平均孕周(32.87±2.32)周;孕次(1.51±0.31)次;孕前體重指數(shù)(21.99±2.37)kg/m2。兩組上述資料比較,P均>0.05,有研究可比性,本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)干預(yù),指導(dǎo)產(chǎn)婦胰島素使用、飲食注意事項(xiàng)等,叮囑及時(shí)復(fù)查。觀察組行飲食調(diào)劑和運(yùn)動(dòng)管理。飲食調(diào)劑:①測(cè)量患者血糖指標(biāo)、體重指數(shù),將結(jié)果作為飲食方案制定的主要參考指標(biāo),此外需要根據(jù)患者飲食喜好、體質(zhì)、所需營(yíng)養(yǎng)元素等制定健康合理的飲食方案;②為每位患者制定恰當(dāng)?shù)臒崃繑z入計(jì)劃,以高纖維、低脂肪、高蛋白食物為主,每日綠色蔬菜≥250g,食用新鮮低糖水果,給予少量碳水化合物;③飲食習(xí)慣因堅(jiān)持禁止食用辛辣刺激食物,少量多餐;④對(duì)孕吐反應(yīng)者進(jìn)行心理干預(yù),并使其通過心理暗示方法鼓勵(lì)自己進(jìn)食,告知合理飲食的重要性。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)管理:由康復(fù)科醫(yī)師測(cè)定患者運(yùn)動(dòng)耐力,結(jié)合其喜好為每位患者制定運(yùn)動(dòng)方案,內(nèi)容主要為散步、孕婦體操、廣播體操等有氧運(yùn)動(dòng),每餐后0.5h進(jìn)行,0.5~1h/次,將運(yùn)動(dòng)心率控制在(220-年齡)×65%。雙胎妊娠不適宜參與以上運(yùn)動(dòng),護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行床上上肢活動(dòng)[4]。嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量,以運(yùn)動(dòng)中微熱出汗,經(jīng)休息后很快恢復(fù)為恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)完后自行測(cè)量血壓和心率。
附表1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較(±s;mmol/L;%)
附表1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較(±s;mmol/L;%)
組別 n 餐后2h血糖 空腹血糖 糖化血紅蛋白管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后觀察組 40 11.35±3.14 7.01±1.26 7.24±1.30 5.64±1.20 8.50±1.27 5.82±1.10對(duì)照組 40 11.29±3.79 8.27±1.26 7.29±1.50 6.26±1.29 8.61±1.10 6.62±1.80 t - 0.08 4.50 0.16 2.23 0.41 2.40 P - 0.9387 0.0000 0.8738 0.0289 0.6800 0.0189
附表2 兩組母嬰不良結(jié)局對(duì)比(n;%)
1.3 觀察指標(biāo) 記錄管理前后兩組餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平;統(tǒng)計(jì)母嬰不良結(jié)局,計(jì)算產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS18.0)分析,計(jì)量資料用“±s”表示,計(jì)數(shù)資料用“%”表示,經(jīng)t/χ2檢驗(yàn)。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 管理前后兩組血糖指標(biāo)對(duì)比 管理前兩組血糖指標(biāo)水平比較,P均>0.05;管理后兩組血糖水平均降低,觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組,P均<0.05。見附表1。
2.2 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均較對(duì)照組低,P均<0.05。見附表2。
妊娠糖尿病發(fā)生機(jī)制尚在研究中,未完全掌握其發(fā)病機(jī)制,現(xiàn)有研究認(rèn)為其發(fā)病與下列因素有關(guān)[3]:①與2型糖尿病有類似的發(fā)病機(jī)制,即胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗;②妊娠期出現(xiàn)的特殊代謝變化和內(nèi)分泌變化間接引起該?。虎墼袐D超重。孕早期孕婦BMI≥24kg/m2,則妊娠糖尿病發(fā)生率明顯升高。GDM會(huì)引起不良妊娠率升高,因此有必要及時(shí)干預(yù)。
筆者在通過飲食調(diào)劑和運(yùn)動(dòng)管理干預(yù)妊娠糖尿病的研究中,與常規(guī)干預(yù)相比發(fā)現(xiàn)采用前者方法的觀察組管理后餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均較對(duì)照組低,P<0.05。提示觀察組血糖得到更好控制。原因分析:①飲食調(diào)節(jié)是按患者個(gè)人具體情況進(jìn)行的,通過改善膳食結(jié)構(gòu),進(jìn)餐習(xí)慣等有效控制熱量,對(duì)消瘦者提醒增加進(jìn)餐次數(shù),保證每日所需營(yíng)養(yǎng)攝入充足,從而穩(wěn)定病情;對(duì)肥胖者而言減少高脂肪、高糖分食物攝入,從而控制血糖水平,而少食多餐的進(jìn)食原則能避免血糖波動(dòng)幅度過大,有利于使血糖平穩(wěn)下降[4]。合理運(yùn)動(dòng)是許多疾病康復(fù)的重要措施之一,本次觀察組采用的方式主要為有氧運(yùn)動(dòng),嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量,避免運(yùn)動(dòng)引起機(jī)體不適及低血糖反應(yīng);在合理運(yùn)動(dòng)情況下能燃燒脂肪,降血脂,提高機(jī)體免疫力,改善體重指數(shù)。由于觀察組采用飲食調(diào)節(jié)確保了胎兒每日所需營(yíng)養(yǎng),同時(shí)限制胎兒過度吸收營(yíng)養(yǎng)快速生長(zhǎng),從而有效減少營(yíng)養(yǎng)不良引起的并發(fā)癥和營(yíng)養(yǎng)過剩引起的巨大兒[5]。飲食與運(yùn)動(dòng)結(jié)合使觀察組血糖控制更好,降低流入胎兒體內(nèi)的血糖,從而有效減少高血糖導(dǎo)致的羊水增多、胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒窒息等并發(fā)癥。故觀察組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組,P<0.05。
綜上所述,飲食調(diào)劑和運(yùn)動(dòng)管理能有效控制妊娠糖尿病血糖,從而有效降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率,值得推廣。