河南省平頂山市平煤醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467000）郭潔 王藝霏

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為我院2015年2月～2016年10月期間收治的102例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者，并對(duì)其進(jìn)行分組對(duì)照研究。38例患者接受微創(chuàng)妊娠病灶切除術(shù)+子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)治療，其為Ⅰ組，平均年齡（34.2±3.9）歲。33例患者接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+清宮術(shù)治療，其為Ⅱ組，平均年齡（33.8±4.0）歲。31例患者接受藥物+清宮術(shù)治療，其為Ⅲ組，平均年齡（33.5±3.7）歲。各組患者的基本資料對(duì)照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法 Ⅰ組患者術(shù)前需要接受全面的身體檢查，確保其符合手術(shù)適應(yīng)證。行腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，行微創(chuàng)妊娠病灶切除術(shù)，縱向切開(kāi)臍下部位，作1.5cm左右的切口，建立人工氣腹，置入腹腔鏡進(jìn)行探查。觀察病灶狀態(tài)，于子宮肌壁注射垂體后葉素，于病灶突出部位切開(kāi)，清理切口內(nèi)妊娠組織，并對(duì)周圍疤痕組織予以修剪，完全祛除病灶后行子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)，使用可吸收縫合線，縫合子宮肌層，并對(duì)子宮峽部予以修補(bǔ)。Ⅱ組患者接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+清宮術(shù)進(jìn)行治療，行數(shù)字血管剪影，在其引導(dǎo)下，行雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺至子宮動(dòng)脈，注射甲氨蝶呤（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059056）20mg，肌注給藥，并將明膠海綿、海藻酸鈉、碘油等栓塞材料釋放于雙側(cè)子宮動(dòng)脈，術(shù)后48h內(nèi)行清宮術(shù)。Ⅲ組患者接受藥物+清宮術(shù)治療，給予甲氨蝶呤50mg，肌注給藥，1次/d，持續(xù)用藥5d。在此基礎(chǔ)上給予米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000628）50mg，口服用藥，持續(xù)用藥3d。根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間行清宮術(shù)。密切監(jiān)測(cè)各組患者的血β-HCG值變化，比較其臨床治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的治療成功率 Ⅰ組患者治療成功38例，治療成功率為100%。Ⅱ組患者治療成功30例，治療成功率為90.91%。Ⅲ組患者治療成功26例，治療成功率為83.87%，對(duì)比其術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及血β-HCG值恢復(fù)正常時(shí)間，Ⅰ組最低，Ⅱ組其次，Ⅲ組最高，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 三組患者的臨床治療效果詳見(jiàn)附表。

附表 三組患者的臨床治療效果觀察（±s）

附表 三組患者的臨床治療效果觀察（±s）

組別 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d） 血β-HCG值恢復(fù)正常時(shí)間（d）Ⅰ組（n=38） 21.40±5.36 12.41±3.02 19.14±2.04Ⅱ組（n=33） 60.84±9.46 16.85±4.64 23.26±3.58Ⅲ組（n=31） 175.14±13.46 19.18±5.56 48.67±8.42 P值 ＜0.05

3 結(jié)論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠是臨床常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病，其致病原因復(fù)雜，需要及時(shí)、有效地終止妊娠，盡量保護(hù)患者的生育功能，選擇合適的治療方法。在張承敏等人的臨床研究當(dāng)中[1]，40例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者分別采用米非司酮+甲氨蝶呤（方法1）、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（方法2）以及微創(chuàng)妊娠病灶切除術(shù)+子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)（方法3）進(jìn)行治療。接受方法1治療的患者，其住院時(shí)間為（19.18±5.56）d，血β-H C G值恢復(fù)正常時(shí)間為（48.6±8.42）d；接受方法2治療的患者，其住院時(shí)間為（16.85±4.64）d，血β-HCG值恢復(fù)正常時(shí)間為（23.26±3.58）d；接受方法3治療的患者，微創(chuàng)妊娠病灶切除術(shù)+子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)適用于無(wú)生育要求患者的治療當(dāng)中，利用微創(chuàng)方法祛除病灶，清理妊娠組織，同時(shí)對(duì)疤痕予以修補(bǔ)，其療效頗為顯著[2]。其住院時(shí)間為（12.41±3.02）d，血β-HCG值恢復(fù)正常時(shí)間為（19.14±2.04）d，組間對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05），說(shuō)明微創(chuàng)妊娠病灶切除術(shù)+子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)是更為有效的治療方法。該報(bào)道研究方法與本研究基本相同，并得出一致性的結(jié)論。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床治療當(dāng)中，微創(chuàng)妊娠病灶切除術(shù)+子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)是更為有效的治療方法。而對(duì)于有生育要求的患者，則建議采用子宮動(dòng)脈栓塞+清宮術(shù)予以治療。