河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）高魏麗

胃食管返流指的是胃十二指腸當(dāng)中的內(nèi)容物返流入患者食管，導(dǎo)致患者出現(xiàn)燒心、反酸、胸骨后疼痛、噯氣、上腹部飽脹、氣管炎、慢性咽炎、哮喘、聲帶嘶啞等多種臨床表現(xiàn)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，食管中抗返流的解剖結(jié)構(gòu)包括了膈食管韌帶、食管下段括約肌功能、胃底和膈肌與食管所形成的銳角所具備的調(diào)節(jié)作用[2]。而賁門癌術(shù)后患者的胃與食管的解剖關(guān)系會發(fā)生較大變化，因此一旦不存在吻合口狹窄，就一定會發(fā)生胃食管返流癥狀，給患者帶來巨大痛苦[3]。在本次研究中，對賁門癌術(shù)后發(fā)生胃食管返流患者采用了綜合性護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年5月，我院賁門癌術(shù)后發(fā)生胃食管返流患者共88例，通過區(qū)組隨機(jī)分為對照組（44例）和觀察組（44例），其中，對照組男28例，女16例；年齡44～70歲，平均年齡為（65.0±7.3）歲。觀察組男29例，女15例；年齡45～70歲，平均年齡為（64.9±7.3）歲。臨床癥狀：81例胸骨后燒灼感，65例胃部和腹部不適，51例反酸，37例胸痛，34例吞咽困難，15例誤吸，7例反復(fù)嗆咳。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受手術(shù)治療；對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液疾病者；合并心腦血管疾病者；精神異常者；存在交流溝通障礙者。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理；觀察組聯(lián)合綜合性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理干預(yù) 癌癥手術(shù)患者本身就會出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，而大部分患者會認(rèn)為手術(shù)將病變部位切除后其飲食能夠恢復(fù)正常，但是胃食管返流的出現(xiàn)會使其更加悲觀。護(hù)理人員應(yīng)給予積極的、耐心的心理護(hù)理和健康宣教，結(jié)合圍術(shù)期的胃鏡攝像對患者進(jìn)行說服，使其能夠明確胃食管返流出現(xiàn)的原因，并能夠主動配合護(hù)理。

1.2.2 誤吸的判斷和急救 若患者在進(jìn)食后突然出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸急促、痰中帶有胃內(nèi)容物，那么提示其可能出現(xiàn)了誤吸。護(hù)理人員應(yīng)及時給予吸氧、吸痰、抗感染等治療措施，并保持患者呼吸道的通暢。使用適量的抗菌素和激素預(yù)防肺部感染的出現(xiàn)，并對患者的肺功能指標(biāo)變化情況進(jìn)行密切關(guān)注，減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，并保持機(jī)體水電解質(zhì)的平衡。

1.2.3 飲食護(hù)理 囑咐患者少量多餐，從而減少食物儲留以及胃膨脹，在餐后或者返流發(fā)生后飲用適量溫開水，從而減輕食物或者返流物對食管造成的刺激。要求患者衣服和褲帶不能過緊，不使用硬質(zhì)腰帶；在進(jìn)食后避免彎腰、低頭、下蹲等動作，不要托舉重物。在睡前不能進(jìn)食，不要臥位進(jìn)食，在睡眠時或者休息時應(yīng)抬高床頭至少30°。不吃巧克力，不喝濃茶、咖啡，戒煙戒酒，否則可能降低食管的括約肌壓力，增加返流頻率。此外，鈣離子通道阻滯劑、多巴胺等藥物會對食管的括約肌壓力造成影響，因此在治療期間應(yīng)盡量少用。

1.2.4 胃潴留護(hù)理 賁門癌術(shù)后患者的胃黏膜會出現(xiàn)缺血、缺氧等癥狀，從而減緩胃部的排空速度以及胃腸道的蠕動速度，提高胃潴留的發(fā)生風(fēng)險。若患者的胃內(nèi)殘留量超過100mL，那么提示其已經(jīng)出現(xiàn)了胃潴留。因此針對胃內(nèi)殘留量超過100mL的患者，應(yīng)給予胃負(fù)壓引流，并結(jié)合胃動力藥物進(jìn)行治療。

1.3 評價指標(biāo) 將護(hù)理總有效率、胃食管返流內(nèi)鏡下分類情況作為本次研究的評價指標(biāo)。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者體征、癥狀消失，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃食管返流現(xiàn)象消失，黏膜病理組織學(xué)檢測結(jié)果正常；顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀、體征改善，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃食管返流現(xiàn)象減少，黏膜病理組織學(xué)檢測結(jié)果基本正常；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者體征、癥狀有所緩解，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃食管返流現(xiàn)象相較之前有所減少，黏膜病理組織學(xué)檢測結(jié)果有所改善；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者體征、癥狀、胃鏡檢查以及黏膜病理組織學(xué)檢測結(jié)果均存在異常[4]。

胃食管返流內(nèi)鏡下分類標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：內(nèi)鏡下可見一條縱行皺襞，且皺襞上存在一處或者多處糜爛；Ⅱ級：內(nèi)鏡下可見多條縱行皺襞，且皺襞上存在多處糜爛，病變尚未累及食管全周；Ⅲ級：內(nèi)鏡下可見食管全周均存在糜爛；Ⅳ級：內(nèi)鏡下可見食管狹窄、潰瘍或者Barrett食管[5]。

附表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

附表2 兩組胃食管返流內(nèi)鏡下分類情況對比[n(%)]

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，其中計量資料由t檢驗，計數(shù)資料由卡方檢驗，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于對照組，觀察組的護(hù)理總有效率更高；在胃食管返流內(nèi)鏡下分類情況方面，觀察組顯著優(yōu)于對照組，P均＜0.05。見附表1、附表2。

3 討論

胃食管返流是指患者的胃內(nèi)容物在不用力或者沒有發(fā)生惡心的情況下涌入了患者的咽部或者口腔，且返流物呈現(xiàn)酸性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)燒灼感、胸骨后疼痛等癥狀。若頻繁返流，就會使返流處胃部的胃黏膜受損，導(dǎo)致患者胃竇底部出現(xiàn)炎癥，使其出現(xiàn)腹脹、胃灼熱、嘔吐等癥狀[6]。

在本次研究中，對觀察組44例賁門癌術(shù)后出現(xiàn)胃食管返流患者采用了綜合性護(hù)理，經(jīng)對比，觀察組的護(hù)理總有效率、胃食管返流內(nèi)鏡下分類情況均顯著優(yōu)于對照組。研究發(fā)現(xiàn)，賁門癌術(shù)后發(fā)生胃食管返流的幾率為60%～80%，從而對其術(shù)后康復(fù)以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時也是術(shù)后長期存在的并發(fā)癥[7]。而綜合性護(hù)理則通過科學(xué)的、系統(tǒng)的護(hù)理措施對患者進(jìn)行強(qiáng)化教育，從而有效提高了患者的保健意識，使其能夠主動改善自身的生活方式，并調(diào)整飲食習(xí)慣，確保了護(hù)理計劃的有效落實。在護(hù)理過程中，通過抬高患者床頭，能夠通過重力作用提高患者睡眠過程中胃酸的清除速度，減少酸對食管的刺激作用。而咖啡、茶、飲料會對胃酸的分泌進(jìn)行刺激，喝酒和吸煙會導(dǎo)致食管下端括約肌壓力的下降，安定、茶堿、抗膽堿藥物的使用也會增加返流現(xiàn)象，因此通過健康教育改善了患者的生活方式，有效減少了酸這一攻擊因素的刺激，使防御功能大大提高。

綜上所述，在賁門癌術(shù)后發(fā)生胃食管返流患者的護(hù)理過程中，綜合性護(hù)理能夠顯著改善患者的胃食管返流癥狀，緩解患者的痛苦，值得推廣應(yīng)用。