廣州市白云區(qū)新市街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（510410）石燕敏

附表1 接種前和接種后體內(nèi)平均抗體滴度相比較（x±s）

附表2 兩組兒童水皰平均數(shù)目、出疹時間、脫痂時間相比較 (x±s，d)

水痘是水痘病毒所致多發(fā)性傳染病，其可通過呼吸道、肢體接觸等途徑傳播，且全年均可發(fā)病。有統(tǒng)計顯示，有10%左右水痘兒童可伴隨并發(fā)癥的發(fā)生，出現(xiàn)并發(fā)癥的兒童預(yù)后差。在兒童不同年齡段人群中，幼兒感染水痘病毒的風(fēng)險最高，他們年齡小，衛(wèi)生防護(hù)意識差。因此，需及時種水痘減毒活疫苗[1]。幼兒園、小學(xué)、游樂場這些公共場所是易感地點(diǎn)，也是幼兒及兒童最集中的地方。幼兒園、小學(xué)集中出現(xiàn)的水痘感染也是常見的公共衛(wèi)生事件。通過對本研究的分析，及時、普及水痘減毒活疫苗的接種，可以有效減少水痘爆發(fā)的公共事件。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2013年7月適齡接種兒童，按照家長是否愿意接種疫苗的原則自動分為兩組?？瞻捉M：家長拒絕接種疫苗。接種組：家長接受接種水痘減毒活疫苗。在兩組中隨機(jī)各抽取45例，共90例。接種組兒童男23例，女22例；1～6歲，平均年齡（3.34±1.13）歲?？瞻捉M兒童男24例，女21例；1～6歲，平均年齡（3.36±1.21）歲。兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法 空白組：家長拒絕接種疫苗。接種組：家長接受接種水痘減毒活疫苗。在接種前需經(jīng)家長知情同意，并對幼兒身體狀況進(jìn)行評估，測量體溫。本研究接種疫苗選擇國產(chǎn)長春長生生產(chǎn)的凍干水痘減毒活疫苗，每瓶0.5毫升，疫苗在2℃～8℃下保存。根據(jù)瓶子標(biāo)簽指示加入適量滅菌注射用水，充分搖勻后立刻使用，接種部位均取幼兒上臂外側(cè)三角肌，接種時，先用75%酒精消毒接種部位皮膚，在皮膚微干之后進(jìn)行皮下注射，注射劑量為0.5毫升[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組兒童3年內(nèi)水痘發(fā)生率；水皰平均數(shù)目、出疹時間、脫痂時間；接種前和接種后兒童體內(nèi)平均抗體滴度的差異，總結(jié)接種不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 SPSS20.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計量資料則進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童3年內(nèi)水痘發(fā)生率相比較 接種組兒童3年內(nèi)水痘發(fā)生率2.22%（1/45）低于空白組的17.78%（8/45），P＜0.05。

2.2 接種前和接種后體內(nèi)平均抗體滴度相比較 接種前兩組體內(nèi)平均抗體滴度比較無顯著差異，P＞0.05；接種后接種組體內(nèi)平均抗體滴度顯著改善，P＜0.05。如附表1。

2.3 兩組兒童水皰平均數(shù)目、出疹時間、脫痂時間相比較 接種組水皰平均數(shù)目、出疹時間、脫痂時間優(yōu)于空白組，P＜0.05，見附表2。

2.4 水痘減毒活疫苗接種不良反應(yīng) 接種組45例兒童經(jīng)水痘減毒活疫苗接種后僅有1例出現(xiàn)輕度紅腫和1例發(fā)熱，無需特殊處理，在接種后24小時內(nèi)自行消失。

3 討論

水痘是小兒常見高傳染性疾病，有96%兒童可發(fā)生顯性感染。在首次感染水痘病毒后，脊髓背根神經(jīng)節(jié)中殘留病毒可長期潛伏，無法完全排出體外。即便臨床康復(fù)，也是處于帶毒狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降，就有可能重新激活病毒，再次出現(xiàn)臨床癥狀：水痘或者是帶狀皰疹。因此水痘具有反復(fù)感染的特點(diǎn)。目前臨床上有治療水痘的特效藥：阿昔洛韋。但是，兒童使用阿昔洛韋的安全性不能完全確定，特別是年齡小的幼兒。通過安全有效的水痘減毒活疫苗的接種，對水痘的積極預(yù)防就有了非凡的意義[3]。

我們目前使用的水痘疫苗是日本醫(yī)學(xué)研究者通過Oka病毒株于人體二倍體細(xì)胞培養(yǎng)基中通過培養(yǎng)以及純化之后所得到的減毒疫苗。有研究顯示，經(jīng)水痘減毒活疫苗接種兒童的水痘發(fā)病率明顯降低，全身和局部不良反應(yīng)比較輕微，無需特殊處理癥狀即可消失，因而具有較高的安全性。有研究報道：接種疫苗的兒童對水痘病毒的抵抗率可達(dá)90%以上，疫苗接種有助于提高幼兒免疫功能，提高對水痘病毒的防御能力。水痘減毒活疫苗經(jīng)過我們以及多國、多地區(qū)一定時間的臨床使用，安全性、有效性都得到了證實(shí)，尤其對幼兒有良好的保護(hù)作用。疫苗接種后可顯著降低水痘發(fā)生率，對于控制水痘傳播、流行具有重要作用。

水痘減毒活疫苗目前尚未納入到國家免疫規(guī)劃中，其為自費(fèi)疫苗，接種需在家長知情的情況下進(jìn)行有償接種。目前，我國多數(shù)地區(qū)水痘減毒活疫苗接種率仍比較低，隨著人們健康意識不斷強(qiáng)化，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，水痘減毒活疫苗接種率將不斷升高。但仍需依靠衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對水痘接種工作的宣傳，并開展健康教育，通過全方位、多形式水痘疫苗接種宣傳活動的實(shí)施，提升居民對水痘疫苗接種的正確認(rèn)知，提高水痘減毒活疫苗接種率，有效保護(hù)幼兒，預(yù)防水痘疫情的大范圍爆發(fā)[4][5]。

通過本研究結(jié)果顯示，接種組兒童3年內(nèi)水痘發(fā)生率低于空白組，P＜0.05；接種組水皰平均數(shù)目、出疹時間、脫痂時間優(yōu)于空白組，P＜0.05；接種前兩組體內(nèi)平均抗體滴度比較無顯著差異，P＞0.05；接種后接種組體內(nèi)平均抗體滴度顯著改善，P＜0.05。

綜上所述，接種水痘減毒活疫苗對兒童的保護(hù)作用大，使用的安全性也值得信任。通過及時、普及接種，可提高免疫活性和免疫持久性，降低水痘發(fā)生率，對水痘蔓延和流行進(jìn)行控制，保障兒童生命安全。減少因?yàn)樗灰鸬墓残l(wèi)生事件的發(fā)生。