河南大有能源股份有限公司楊村煤礦職工醫(yī)院（472431）張征凱

脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷是常見損傷疾病，需及早治療[1]。本研究分析了手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年2月～2017年3月98例脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者根據(jù)數(shù)字表法分短肌腱組和骨膜組。骨膜組男31例，女18例；年齡21～71歲，平均（50.24±2.34）歲。短肌腱組男32例，女17例；年齡21～72歲，平均（50.35±2.13）歲。兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法 短肌腱組采用短肌腱移位手術(shù)治療，根據(jù)受傷情況選擇切口，切開伸肌支持帶，向外拉伸肌腱，促進(jìn)外踝前動脈暴露。在遠(yuǎn)端腓骨前內(nèi)側(cè)合適部位做長形骨膜瓣，注意緊緊疊合下翻和下脛腓韌帶，再進(jìn)行下脛腓韌帶修復(fù)，最后止血縫合。骨膜組采用骨膜移位手術(shù)治療。截斷靠近腓骨短肌腱部位的外側(cè)半肌腱，使其和踝關(guān)節(jié)平面保持0.5厘米距離，將腓骨前后緣骨髓東川，用絲線引導(dǎo)，整合處理腓骨短肌腱零碎組織，再縫合踝關(guān)節(jié)前側(cè)、肌腱末端和周圍軟組織，促進(jìn)下脛韌帶重構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)效果；手術(shù)操作時間、損傷恢復(fù)時間；干預(yù)前后患者踝關(guān)節(jié)功能分值。顯效：損傷恢復(fù)，關(guān)節(jié)背伸、拓屈功能正常；有效：損傷好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)背伸、拓屈功能改善，活動幅度增大；無效：癥狀、功能無改善。脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計作計量、計數(shù)數(shù)據(jù)錄入比較，輸入數(shù)據(jù)后分別進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)效果相比較 骨膜組顯效33例，有效15例，無效1例，總有效率97.96%（48/49）；短肌腱組顯效20例，有效20例，無效9例，總有效率81.63%（40/49），骨膜組脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)效果高于短肌腱組，P＜0.05。

2.2 干預(yù)前后踝關(guān)節(jié)功能分值相比較 干預(yù)前兩組踝關(guān)節(jié)功能分值相近，P＞0.05；干預(yù)后骨膜組踝關(guān)節(jié)功能分值高于短肌腱組，P＜0.05。見附表1。

2.3 兩組手術(shù)操作時間、損傷恢復(fù)時間相比較 骨膜組手術(shù)操作時間、損傷恢復(fù)時間短于短肌腱組，P＜0.05，見附表2。

3 討論

脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷在臨床較為常見，需及時治療，固定受傷處，以免影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能。手術(shù)治療脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷方法主要有短肌腱移位、骨膜移位，對不同患者，治療效果存在差異，但相對來說，骨膜移位可減少組織損傷，更好維護(hù)血供，加速損傷修復(fù)和功能恢復(fù)[3][4]。

附表1 干預(yù)前后踝關(guān)節(jié)功能分值相比較（±s）

附表1 干預(yù)前后踝關(guān)節(jié)功能分值相比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時期 踝關(guān)節(jié)功能評分骨膜組 49 干預(yù)前 54.14±5.14干預(yù)后 93.03±6.02#*短肌腱組 49 干預(yù)前 54.46±5.67干預(yù)后 84.46±5.41#

附表2 兩組手術(shù)操作時間、損傷恢復(fù)時間相比較(±s)

附表2 兩組手術(shù)操作時間、損傷恢復(fù)時間相比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)操作時間（min） 損傷恢復(fù)時間（d）短肌腱組 49 87.49±2.77 84.49±3.57骨膜組 49 59.51±1.41 60.51±2.61 t 8.145 9.054 P 0.000 0.000

本研究結(jié)果顯示，骨膜組脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)效果高于短肌腱組，P＜0.05；骨膜組手術(shù)操作時間、損傷恢復(fù)時間短于短肌腱組，P＜0.05；干預(yù)前兩組踝關(guān)節(jié)功能分值相近，P＞0.05；干預(yù)后骨膜組踝關(guān)節(jié)功能分值優(yōu)于短肌腱組，P＜0.05。

綜上，骨膜移位手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床效果確切，可縮短手術(shù)時間和康復(fù)時間，改善關(guān)節(jié)功能。