河南科技大學臨床醫(yī)學院 河南科技大學第一附屬醫(yī)院（471000）劉培

目前，食管癌的首選治療方案為手術(shù)切除，但也極易引發(fā)術(shù)后一系列并發(fā)癥，其中最常見的為肺部感染[1]。為此，本研究給予食管癌手術(shù)患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)，旨在降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2015年10月～2017年10月期間收治的104例食管癌手術(shù)患者隨機分為對照組和觀察組，各52例。對照組男32例，女20例；年齡41～78歲，平均（58.26±6.57）歲。觀察組男34例，女18例；年齡40～78歲，平均（58.94±6.05）歲。兩組患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)后患者胃腸道通氣后，對照組給予250ml葡萄糖氯化鈉，無特殊不適后于術(shù)后72h給予百普力。觀察組患者給予術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具體措施如下：術(shù)前留置營養(yǎng)管或胃管，術(shù)后當日采用溫生理鹽水沖洗管道，防止發(fā)生血栓堵塞官腔，術(shù)后6h可經(jīng)由營養(yǎng)管以5～15滴/min的速度滴注生理鹽水，以促進腸道蠕動，無特殊不適后給予百普力。所有患者營養(yǎng)液輸注初始劑量為25ml/h，若無明顯不適癥狀可逐漸增加至146～167kJ（35～40kcal）/（kg·d），輸注過程保證營養(yǎng)液溫度適宜，并密切觀察臨床反應，當出現(xiàn)明顯腹脹、腹瀉等不良反應，應立即調(diào)整輸注速度。術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持為7～9d。

1.3 觀察指標 記錄兩組術(shù)后肺部感染的發(fā)生情況、術(shù)后排氣時間。于術(shù)前及術(shù)后7d測量患者體重，觀察體重變化幅度，并抽取患者3ml靜脈血，分別采用全自動血液分析儀（邁瑞，BC-1800）檢測ALB、TB、Hb水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染與術(shù)后排氣時間、體重變化 對照組術(shù)后發(fā)生肺部感染1 5例（2 8.8 5%）、術(shù)后排氣時間為（6 7.4 3±6.1 5）h、體重下降（1.96±1.03）kg；觀察組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染6例（11.54%）、術(shù)后排氣時間為（53.26±5.06）h、體重下降（0.82±0.25）kg，觀察組肺部感染發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.833，P=0.028）；觀察組患者術(shù)后排氣時間短于對照組，體重下降幅度小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=12.830、7.756，P=0.000）。

附表 兩組患者術(shù)前及術(shù)后7d營養(yǎng)指標水平對比（χ±s,g/L）

2.2 營養(yǎng)指標 術(shù)前，兩組患者ALB、TB、Hb、水平相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后7d，觀察組患者ALB、TB、Hb、水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組肺部感染發(fā)生率低于對照組，術(shù)后排氣時間短于對照組，體重下降幅度小于對照組，ALB、TB、Hb、水平均高于對照組，結(jié)果提示，相較于常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可有效促進食管癌患者術(shù)后腸胃功能恢復，提高機體營養(yǎng)水平，減少術(shù)后肺部感染事件的發(fā)生。腸內(nèi)營養(yǎng)作為新型營養(yǎng)支持方式，被廣泛應用于臨床工作中，同時腸內(nèi)營養(yǎng)又可分為常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)和早期腸內(nèi)營養(yǎng)。常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)于術(shù)后72h開始，不利于腸道消化、吸收功能的早期恢復，故對患者營養(yǎng)狀況改善效果不佳。術(shù)后6～12h內(nèi)開始的腸內(nèi)營養(yǎng)可以有效促進小腸、蠕動、消化、吸收功能，在提高患者術(shù)后營養(yǎng)水平的同時還可有效預防術(shù)后腸粘連的發(fā)生，促進腸黏膜細胞生長以及胃腸激素分泌，進而有效維持腸道功能結(jié)構(gòu)的完整性及屏障功能[2]。

綜上所述，給予食管癌手術(shù)患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善其營養(yǎng)狀況，促進腸胃功能恢復，預防肺部感染事件的發(fā)生。