河南省郟縣中醫(yī)院（467100）孔利環(huán)

作為一種呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)危重癥，重癥肺炎是多種重癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有關(guān)研究表明[1]，免疫功能異常和重癥肺炎的發(fā)生存在密切關(guān)系。本研究為探討清金化痰湯聯(lián)合抗生素序貫療法在重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果，對(duì)我院78例重癥肺炎患者進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年12月～2017年2月在我院進(jìn)行治療的重癥肺炎患者78例納入研究，均符合下述標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀察組兩組，各39例。對(duì)照組：男20例，女19例；年齡30～80歲，平均年齡（61.6±13.1）歲；觀察組：男21例，女18例；年齡30～79歲，平均年齡（61.3±12.0）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料（基礎(chǔ)疾病、性別等），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①感染性休克需血管收縮劑治療；②需機(jī)械通氣。次要標(biāo)準(zhǔn)：①血小板減少；②低血壓需液體復(fù)蘇；③低體溫；④白細(xì)胞減少；⑤氮質(zhì)血癥；⑥意識(shí)或定向障礙；⑦多肺葉浸潤(rùn)；⑧低氧血癥，氧合指數(shù)≤250；⑨呼吸頻率≥30次/min。滿(mǎn)足上述一條主要標(biāo)準(zhǔn)或三條次要標(biāo)準(zhǔn)即可確診。

1.3 方法 對(duì)照組行抗生素序貫療法治療，有效控制感染，同時(shí)進(jìn)行化痰止咳、器官支持、血液凈化、機(jī)械通氣、抗炎等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施清金化痰湯治療，組方為：生石膏、魚(yú)腥草、茯苓各30g，黃芩、栝樓仁各20g，桑白皮、知母各15g，桔梗12g，梔子、川貝母各10g，橘紅9g，甘草6g。溫水煎服，取300ml汁液，1劑/d，2次/d，連續(xù)治療7d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①炎性因子指標(biāo)及肺功能指標(biāo)[2]：分別于治療前及治療結(jié)束時(shí)采集患者空腹靜脈血并采用肺功能儀對(duì)治療前及治療結(jié)束時(shí)患者FEV1、FVC、PEF進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，炎性因子、肺功能指標(biāo)及BI、Rankin及臨床肺感染評(píng)分用“±s”表示，組間比較配以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組治療后比較，觀察組IL-2、IL-6及CRP水平均較低，F(xiàn)EV1、FVC、PEF均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組炎性因子指標(biāo)及肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

附表 兩組炎性因子指標(biāo)及肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

時(shí)間 組別 炎性因子指標(biāo) 肺功能指標(biāo)IL-2(μg/L) IL-6(μg/L) CRP(ng/L) FEV1(L) FVC(L) PEF(%)治療前 25.6±3.8 292.4±30.4 60.9±13.7 1.5±0.4 3.0±1.2 2.2±0.6治療后對(duì)照組(n=39) 21.3±4.3 137.6±21.9 17.4±11.0 2.7±0.5 3.6±1.1 3.3±0.6觀察組(n=39) 18.7±4.4 79.9±12.6 11.3±7.3 3.3±0.5 5.0±1.9 4.1±0.7 t 2.639 14.262 2.886 5.299 3.982 5.419 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，重癥肺炎屬于“喘證、咳嗽”范疇，肺主氣，上連氣道，開(kāi)竅于鼻，不耐寒熱，易受內(nèi)外之邪侵襲，導(dǎo)致宣肅失司。外邪犯肺，肺氣壅遏不暢，蒸液成痰或久郁化熱為其主因，痰熱郁肺，則引發(fā)咳嗽，且痰稠色黃，咳吐不爽，應(yīng)以清肺化痰為主要治療原則。

目前，臨床上治療重癥肺炎多采用抗生素治療，但患者易產(chǎn)生耐藥性，進(jìn)而影響抗菌藥物治療效果。而重癥肺炎患者將在一定程度上降低機(jī)體免疫力，造成細(xì)菌感染免疫系統(tǒng)，故綜合免疫調(diào)節(jié)治療顯得尤為重要。本研究中，觀察組IL-2、IL-6及CRP水平均低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、FVC、PEF均較高，表明清金化痰湯聯(lián)合抗生素序貫療法可有效降低機(jī)體炎癥水平，改善患者肺功能，提高預(yù)后效果。清金化痰湯以生石膏、魚(yú)腥草、茯苓、黃芩、栝樓仁、桑白皮、知母、桔梗、梔子、川貝母、橘紅、甘草為主要成分，其中黃芩、魚(yú)腥草、桑白皮、梔子清瀉肺火；知母養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳；生石膏、桔梗、川母貝、栝樓仁有清熱宣肺之效；茯苓善行健脾利濕消痰之效；橘紅理氣化痰；甘草調(diào)和諸藥，共同使用化痰止咳、清熱潤(rùn)肺效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，清金化痰湯聯(lián)合抗生素序貫療法治療可有效減少機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少肺感染，提高患者肺功能及生活質(zhì)量。