民航總醫(yī)院（100025）李松

心臟驟停屬于急診科常見的急危病癥，通常指各種原因所導(dǎo)致心肌細(xì)胞的機(jī)械收縮及舒張運(yùn)動(dòng)驟然停止，從而使得患者心臟泵血功能終止，進(jìn)而使患者發(fā)生突然性的意識喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失等癥狀，伴或者不伴有自主呼吸的停止[1]。心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary resuscitation,CPR）是以徒手胸外按壓為主的急救方式，同時(shí)配合人工呼吸等方式，已成功挽救了眾多發(fā)生心臟驟停的患者生命[2][3]。但由于心臟猝死具有發(fā)病突然、無法預(yù)測且進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，因此一旦發(fā)生心臟驟停，患者生存的幾率極低。據(jù)報(bào)道，具有完善急救醫(yī)療體系的發(fā)達(dá)國家中，患者經(jīng)心肺復(fù)蘇后成功存活的概率僅為15%，包括我國在內(nèi)的大多數(shù)國家的心肺復(fù)蘇成功率僅為不到5%[4]。心肺復(fù)蘇成功率不僅關(guān)系到急診科急救醫(yī)療服務(wù)水平，更是直接關(guān)系到患者的生命安全。國內(nèi)眾多研究結(jié)果表明，心肺復(fù)蘇時(shí)間延長后可有效提高復(fù)蘇成功率，但在實(shí)際操作當(dāng)中，由于徒手進(jìn)行超長心肺復(fù)蘇行為時(shí)勞動(dòng)強(qiáng)度過大，臨床中難以普及，且按壓過程的深度和頻率無法持續(xù)維持，此外，更換人員期間，也無形增加了胸外按壓被中斷的時(shí)間[5]。由此看出，多方面因素均會(huì)影響到徒手進(jìn)行心肺復(fù)蘇的急救效果。目前，臨床已有以心肺復(fù)蘇機(jī)代替徒手心肺復(fù)蘇進(jìn)行急救，但其和徒手心肺復(fù)蘇之間的復(fù)蘇成功率和安全性等對比相關(guān)研究較少。本研究通過對我院心肺復(fù)蘇的相關(guān)案例進(jìn)行深入討論分析，將使用徒手心肺復(fù)蘇和心肺復(fù)蘇機(jī)后的治療效果比較，以期為臨床急救治療提供參考，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取我院2014年12月1日～2017年12月1日急診科院內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者共150例進(jìn)行臨床資料分析，選取時(shí)排除院內(nèi)發(fā)生的心臟驟停，或經(jīng)心肺復(fù)蘇成功恢復(fù)自主循環(huán)30分鐘后再次出現(xiàn)心臟驟?；颊?，以及合并腦、肺、肝、腎等其他組織器官功能障礙及惡性腫瘤晚期患者。樣本中男81例，女69例，年齡18～70歲，平均年齡（53.3±11.7）歲。150例患者隨機(jī)分為兩組：A組為徒手心肺復(fù)蘇組，共78例，給予徒手心肺復(fù)蘇，直至患者復(fù)蘇成功或時(shí)間達(dá)到30分鐘；B組為機(jī)械心肺復(fù)蘇組，共72例，立即給予心肺復(fù)蘇機(jī)復(fù)蘇，直至患者復(fù)蘇成功或時(shí)間達(dá)到120分鐘。A組和B組病例年齡平均值分別為（53.62±7.32）和（54.68±6.53），P=0.526，性別比較P=0.552，兩組患者在年齡和性別上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 實(shí)施方法 對兩組進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者均進(jìn)行積極的急診救治，病人確診心搏驟停后，可采用球囊面罩輔助呼吸，心電監(jiān)護(hù)儀對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測，建立靜脈通路，使用靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)腎上腺素等復(fù)蘇藥物和電擊除顫等措施，根據(jù)患者實(shí)際病因進(jìn)行相應(yīng)治療，并且注意降低頭部溫度、利尿劑降低顱內(nèi)壓，防止出現(xiàn)并發(fā)癥[6][7]。排除就診時(shí)間等影響因素后，比較兩種方法對心肺復(fù)蘇成功率的影響。兩組治療方案如下。

A組使用徒手心肺復(fù)蘇的方式，開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇后自患者最后一次自主心跳停止開始計(jì)時(shí)，至患者恢復(fù)規(guī)則的自主心率時(shí)終止，或當(dāng)患者搶救時(shí)間達(dá)30分鐘仍未恢復(fù)自主循環(huán)，則終止搶救。

B組使用心肺復(fù)蘇機(jī)，確診后立即開始心肺復(fù)蘇機(jī)支持的心肺復(fù)蘇行為，至患者恢復(fù)規(guī)則的自主心率時(shí)終止，或持續(xù)搶救時(shí)間達(dá)120分鐘仍未恢復(fù)自主循環(huán)，則終止搶救。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括患者的年齡、性別、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)蘇成功率及其隨復(fù)蘇時(shí)間分布情況。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 若A組自復(fù)蘇開始30分鐘內(nèi)，B組自復(fù)蘇開始120分鐘內(nèi)，患者心電監(jiān)護(hù)顯示為心臟停搏，任何時(shí)候不能聽到心音、不能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則判定為心肺復(fù)蘇失敗；若患者出現(xiàn)規(guī)則的自主心率，維持時(shí)間＞30min，可同時(shí)聽到心音、觸及到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，瞳孔逐漸恢復(fù)甚至有對光反射，伴或不伴意識及自主呼吸的恢復(fù)，則判定為心肺復(fù)蘇成功[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，針對兩組心肺復(fù)蘇患者計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）作為統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則認(rèn)為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 150例心肺復(fù)蘇成功率 共28人心肺復(fù)蘇成功，115例心肺復(fù)蘇失敗，總體心肺復(fù)蘇成功率為18.67%。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 附表1為胸外按壓并發(fā)癥發(fā)生率的比較，A組并發(fā)癥17例，并發(fā)癥發(fā)生率22.67%，為胃內(nèi)容物反流，其他項(xiàng)下并發(fā)癥未見出現(xiàn)；B組并發(fā)癥13例，發(fā)生率為17.34%，其中11例為胃內(nèi)容物反流，2例為肋骨骨折，其他項(xiàng)下并發(fā)癥未見出現(xiàn)；兩組并發(fā)癥均出現(xiàn)于最初的30分鐘內(nèi)，P=0.115，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示無顯著差異。

2.3 心肺復(fù)蘇成功率 附表2比較了組間心肺復(fù)蘇的成功率，其中A組成功13例，成功率17.33%；B組成功19例，成功率25.33%；其中，30分鐘內(nèi)復(fù)蘇成功16例，30～120分鐘又復(fù)蘇成功3例，兩組比較P=0.417，組間成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

附表1 兩組病例并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)分析

附表2 兩組病例心肺復(fù)蘇成功率統(tǒng)計(jì)分析

3 討論

心臟停搏屬于臨床常見的危急重癥，采取及時(shí)搶救措施關(guān)系到患者的生命安全，如果不能夠在短時(shí)間內(nèi)立即采取合理有效、及時(shí)的搶救措施，患者必將發(fā)生心臟性猝死。研究表明，急診科心臟驟?；颊弋?dāng)中，急性冠脈綜合癥的出現(xiàn)是首要病因。心肺復(fù)蘇是進(jìn)行心臟驟?；颊邠尵鹊闹匾胧?，但復(fù)蘇成功率低，臨床數(shù)據(jù)顯示，即使在發(fā)達(dá)國家，心肺復(fù)蘇成功率仍不足15%，因此，迫切需要探索和改進(jìn)急診科心臟驟停的搶救方法，采取合理急救措施。為了避免由于基礎(chǔ)的病因資料、血流動(dòng)力學(xué)、心臟驟停到開始復(fù)蘇的時(shí)間不同等情況影響到心肺復(fù)蘇效果，本研究限定了病例入選標(biāo)準(zhǔn)，排除了院內(nèi)發(fā)生的心臟驟停，或經(jīng)心肺復(fù)蘇成功恢復(fù)自主循環(huán)30分鐘后再次出現(xiàn)心臟驟?；颊?，以及合并腦、肺、肝、腎等其他組織器官功能障礙及惡性腫瘤晚期等情形，因此，對研究結(jié)果產(chǎn)生影響的因素除患者基礎(chǔ)資料外，主要考量因素為實(shí)施心肺復(fù)蘇的方法。在本次研究中隨機(jī)將選取樣本分為兩組，即徒手心肺復(fù)蘇組和使用心肺復(fù)蘇機(jī)復(fù)蘇組，兩組樣本在年齡、性別上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異。之后對比分析兩組組患者之間并發(fā)癥發(fā)生率及其發(fā)生時(shí)間、心肺復(fù)蘇成功率、以及復(fù)蘇成功率與復(fù)蘇時(shí)間之間的相關(guān)性，結(jié)果表明，對比兩組心肺復(fù)蘇并發(fā)癥，組間無顯著性差異（P=0.115），此外，并發(fā)癥均發(fā)生均在30分鐘之內(nèi)，其發(fā)生率并未隨復(fù)蘇時(shí)間延長而增加，表明使用心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的安全性與傳統(tǒng)方法基本相當(dāng)。本次研究發(fā)現(xiàn)，徒手心肺復(fù)蘇和使用心肺復(fù)蘇機(jī)的復(fù)蘇成功率分別為17.33%和25.33%，所得結(jié)果也與國內(nèi)外多數(shù)研究取得的院內(nèi)猝死復(fù)蘇成功率相符。兩組整體成功率比較P=0.432，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而30分鐘內(nèi)成功率比較P=0.815，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在超出標(biāo)準(zhǔn)30分鐘時(shí)間以外的90分鐘內(nèi)，B組使用心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行心肺復(fù)蘇比A組多挽救了3例患者，雖在統(tǒng)計(jì)學(xué)上未出現(xiàn)顯著差異，但仍可看出，若使用心肺復(fù)蘇機(jī)實(shí)施超長心肺復(fù)蘇，則更有機(jī)會(huì)在接下來的時(shí)間內(nèi)挽救更多患者的生命。

綜上所述，心肺復(fù)蘇機(jī)在心肺復(fù)蘇中一方面可節(jié)約人力，另一方面也能一定程度上提高心肺復(fù)蘇成功率，對于臨床工作者采用心肺復(fù)蘇機(jī)為患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間心肺復(fù)蘇及超長時(shí)間心肺復(fù)蘇措施均有一定參考價(jià)值。