◆宋 雙 竇守強(qiáng)

(山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系)

標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatient，SP)，又稱為模擬病人，指那些經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或病人。SP作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)志，已在全球推廣，并廣泛應(yīng)用于臨床技能教學(xué)與評(píng)估中。實(shí)踐證明，SP對(duì)學(xué)生的醫(yī)患溝通交流、查體操作及健康宣教能力的訓(xùn)練是非常有效的。外科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性和專業(yè)性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)是培養(yǎng)臨床思維、溝通能力及實(shí)踐能力的重要途徑。但近年來(lái)學(xué)校擴(kuò)招，醫(yī)患關(guān)系緊張等原因?qū)е屡R床見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)達(dá)不到預(yù)期效果。為使學(xué)生有效地掌握操作技能，鍛煉溝通能力，我校臨床護(hù)理教研室從2015年開始在三年制護(hù)理專業(yè)的教學(xué)中采取了標(biāo)準(zhǔn)化病人情境式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)研究，并取得了一定成效。

一、資料與方法

1.研究對(duì)象

選取2015級(jí)三年制護(hù)理專業(yè)2個(gè)班的學(xué)生，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組50名，年齡19～21歲；對(duì)照組50名，年齡19～21歲。兩組均完成了診斷學(xué)、解剖學(xué)等基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)。兩組學(xué)生一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.SP的招募和培訓(xùn)

從護(hù)理系具有雙師資格的護(hù)理教師及臨床見(jiàn)習(xí)結(jié)束的大二學(xué)生志愿者中選取SP，SP入選標(biāo)準(zhǔn)：熟練掌握護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)的基本理論、基本技能；有一定的表演能力；具有良好的溝通能力；具有良好的注意力和記憶力；需要守時(shí)、可靠、有彈性，不耽誤正常工作。

3.編制標(biāo)準(zhǔn)化病人情景式教學(xué)案例

教師根據(jù)不同實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的目的和適用范圍，以臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病為依據(jù)編制標(biāo)準(zhǔn)化病人情境式教學(xué)病例，每份病例均涉及病人的床號(hào)、住院號(hào)、姓名、年齡、文化背景、職業(yè)、家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況、診斷、治療進(jìn)展情況、醫(yī)囑等，并請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)理專家和護(hù)理教育專家審閱、修訂病例，使其真正發(fā)揮引導(dǎo)性、啟發(fā)性的作用，為標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬臨床情境參與實(shí)訓(xùn)教學(xué)提供腳本。

4.標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)

根據(jù)編寫的臨床病例要求，培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人反復(fù)練習(xí)，最大限度地模擬出各常見(jiàn)病的主要癥狀、體征、年齡、心理特點(diǎn)、情緒狀態(tài)等，以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，高仿真模擬的效果。并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行考核，合格者納入研究。

5.研究過(guò)程實(shí)施

護(hù)理實(shí)踐教學(xué)前由教師向兩組學(xué)生講解實(shí)踐教學(xué)的目的、要求、注意事項(xiàng)及教學(xué)任務(wù)等。對(duì)照組采用常規(guī)教師講解，學(xué)生在模擬人身上練習(xí)的的傳統(tǒng)方法。研究組采用SP教學(xué)方法，教師以SP為操作對(duì)象演示實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目，包括操作流程、護(hù)患溝通、健康宣教等方面，示教完畢后，學(xué)生以SP為對(duì)象練習(xí)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。兩組臨床教學(xué)的案例及實(shí)踐內(nèi)容一致。

6.教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法

教學(xué)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，包括理論掌握程度、技能操作水平及溝通能力的測(cè)試。理論考試及操作技能測(cè)試采用100分制，溝通能力采用自制溝通能力測(cè)試表進(jìn)行測(cè)試，評(píng)價(jià)過(guò)程由3名副高以上職稱的教師組成專家小組來(lái)完成。

7.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以m±s表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

由表1可知，試驗(yàn)組與對(duì)照組的理論成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組的操作得分及溝通能力均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

三、討論

標(biāo)準(zhǔn)化病人最早是在1991年由Paulal引入中國(guó)，近幾年國(guó)內(nèi)的護(hù)理教學(xué)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人的積極性較高，發(fā)展勢(shì)頭較好，文獻(xiàn)研究已證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化病人參與護(hù)理教學(xué)能使傳統(tǒng)的課堂式單向傳授轉(zhuǎn)變?yōu)樾蜗蟮?、互?dòng)的、反饋性的新型模式。

本研究將標(biāo)準(zhǔn)化病人用于外科護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，試驗(yàn)組學(xué)生操作考核成績(jī)和溝通評(píng)價(jià)有了顯著提高，而對(duì)理論成績(jī)的提升不明顯。這與其他研究所顯示理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)均有提高略有出入。原因可能是，理論考試側(cè)重考查知識(shí)點(diǎn)的識(shí)記和理解情況，而操作技能考試主要考查學(xué)生對(duì)外科常見(jiàn)病的護(hù)理能力。標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)模式側(cè)重于實(shí)踐能力的鍛煉，通過(guò)學(xué)生與典型病人的溝通，強(qiáng)化學(xué)生溝通能力及評(píng)估病情的能力。結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的反饋與專業(yè)教師的點(diǎn)評(píng)，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)常見(jiàn)疾病的整體護(hù)理過(guò)程有了深層次的理解。故對(duì)操作技能水平的提高優(yōu)于理論成績(jī)。

標(biāo)準(zhǔn)化病人情境式教學(xué)模式在我校護(hù)理專業(yè)運(yùn)用后，取得了明顯的教學(xué)效果。由于近年來(lái)高校擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)眾多以及醫(yī)患關(guān)系的緊張，完全依賴臨床見(jiàn)習(xí)及實(shí)訓(xùn)教學(xué)較難滿足眾多學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。通過(guò)編制典型的教學(xué)案例，并從教師及見(jiàn)習(xí)后的學(xué)生中培養(yǎng)SP作為“教學(xué)模型”，這一教學(xué)方法內(nèi)容形象、生動(dòng)，符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，可提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶，有利于將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際操作中；在實(shí)訓(xùn)操作課堂上，學(xué)生們都非常踴躍，積極主動(dòng)，同時(shí)能夠?qū)崟r(shí)與標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行溝通互動(dòng)，解決了傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中缺乏互動(dòng)、溝通的問(wèn)題。雖然，標(biāo)準(zhǔn)化病人情境式教學(xué)模式受到了學(xué)生的好評(píng)及眾多教師的肯定，但仍然存在一些問(wèn)題，如標(biāo)準(zhǔn)化病人SP的招募，文獻(xiàn)搜索顯示標(biāo)準(zhǔn)化病人的來(lái)源有兩個(gè)種類即學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人和教師標(biāo)準(zhǔn)化病人，其中研究更多的是學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，有研究顯示學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人更能適應(yīng)由傳統(tǒng)的“生物—醫(yī)學(xué)”模式向新的“生理—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，而且其經(jīng)歷本身有利于學(xué)習(xí)。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人有利于教師為學(xué)生提供更為全面的解釋和反饋，但是有研究顯示部分學(xué)生在面對(duì)教師時(shí)心理緊張，不能順利進(jìn)入角色。但是由于學(xué)生畢業(yè)走上工作崗位及有些標(biāo)準(zhǔn)化病人由于自身職業(yè)及健康原因，不能做到隨叫隨到，參與整個(gè)教學(xué)過(guò)程，導(dǎo)致SP隊(duì)伍穩(wěn)定性差。因此，如何保證SP的穩(wěn)定性，可以作為今后研究的重點(diǎn)內(nèi)容。