◆宋 雙 竇守強

(山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護理系)

標準化病人(standardizedpatient，SP)，又稱為模擬病人，指那些經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準確表現(xiàn)病人的實際臨床問題的正常人或病人。SP作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的標志，已在全球推廣，并廣泛應(yīng)用于臨床技能教學(xué)與評估中。實踐證明，SP對學(xué)生的醫(yī)患溝通交流、查體操作及健康宣教能力的訓(xùn)練是非常有效的。外科護理學(xué)是一門實踐性和專業(yè)性較強的臨床學(xué)科，見習(xí)與實習(xí)是培養(yǎng)臨床思維、溝通能力及實踐能力的重要途徑。但近年來學(xué)校擴招，醫(yī)患關(guān)系緊張等原因?qū)е屡R床見習(xí)及實習(xí)達不到預(yù)期效果。為使學(xué)生有效地掌握操作技能，鍛煉溝通能力，我校臨床護理教研室從2015年開始在三年制護理專業(yè)的教學(xué)中采取了標準化病人情境式教學(xué)法進行教學(xué)研究，并取得了一定成效。

一、資料與方法

1.研究對象

選取2015級三年制護理專業(yè)2個班的學(xué)生，分成試驗組和對照組，試驗組50名，年齡19～21歲；對照組50名，年齡19～21歲。兩組均完成了診斷學(xué)、解剖學(xué)等基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)。兩組學(xué)生一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.SP的招募和培訓(xùn)

從護理系具有雙師資格的護理教師及臨床見習(xí)結(jié)束的大二學(xué)生志愿者中選取SP，SP入選標準：熟練掌握護理學(xué)基礎(chǔ)實踐教學(xué)的基本理論、基本技能；有一定的表演能力；具有良好的溝通能力；具有良好的注意力和記憶力；需要守時、可靠、有彈性，不耽誤正常工作。

3.編制標準化病人情景式教學(xué)案例

教師根據(jù)不同實訓(xùn)項目的目的和適用范圍，以臨床常見病、多發(fā)病為依據(jù)編制標準化病人情境式教學(xué)病例，每份病例均涉及病人的床號、住院號、姓名、年齡、文化背景、職業(yè)、家庭情況、經(jīng)濟狀況、診斷、治療進展情況、醫(yī)囑等，并請有經(jīng)驗的臨床護理專家和護理教育專家審閱、修訂病例，使其真正發(fā)揮引導(dǎo)性、啟發(fā)性的作用，為標準化病人模擬臨床情境參與實訓(xùn)教學(xué)提供腳本。

4.標準化病人的培訓(xùn)

根據(jù)編寫的臨床病例要求，培訓(xùn)標準化病人反復(fù)練習(xí)，最大限度地模擬出各常見病的主要癥狀、體征、年齡、心理特點、情緒狀態(tài)等，以達到標準化，高仿真模擬的效果。并對標準化病人進行考核，合格者納入研究。

5.研究過程實施

護理實踐教學(xué)前由教師向兩組學(xué)生講解實踐教學(xué)的目的、要求、注意事項及教學(xué)任務(wù)等。對照組采用常規(guī)教師講解，學(xué)生在模擬人身上練習(xí)的的傳統(tǒng)方法。研究組采用SP教學(xué)方法，教師以SP為操作對象演示實踐教學(xué)項目，包括操作流程、護患溝通、健康宣教等方面，示教完畢后，學(xué)生以SP為對象練習(xí)實訓(xùn)項目。兩組臨床教學(xué)的案例及實踐內(nèi)容一致。

6.教學(xué)效果評價方法

教學(xué)結(jié)束后，對兩組學(xué)生進行教學(xué)效果評價，包括理論掌握程度、技能操作水平及溝通能力的測試。理論考試及操作技能測試采用100分制，溝通能力采用自制溝通能力測試表進行測試，評價過程由3名副高以上職稱的教師組成專家小組來完成。

7.統(tǒng)計學(xué)方法

研究采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以m±s表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

由表1可知，試驗組與對照組的理論成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，試驗組的操作得分及溝通能力均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

三、討論

標準化病人最早是在1991年由Paulal引入中國，近幾年國內(nèi)的護理教學(xué)應(yīng)用標準化病人的積極性較高，發(fā)展勢頭較好，文獻研究已證實標準化病人參與護理教學(xué)能使傳統(tǒng)的課堂式單向傳授轉(zhuǎn)變?yōu)樾蜗蟮摹⒒拥?、反饋性的新型模式?/p>

本研究將標準化病人用于外科護理教學(xué)過程中，試驗組學(xué)生操作考核成績和溝通評價有了顯著提高，而對理論成績的提升不明顯。這與其他研究所顯示理論成績和實踐成績均有提高略有出入。原因可能是，理論考試側(cè)重考查知識點的識記和理解情況，而操作技能考試主要考查學(xué)生對外科常見病的護理能力。標準化病人的教學(xué)模式側(cè)重于實踐能力的鍛煉，通過學(xué)生與典型病人的溝通，強化學(xué)生溝通能力及評估病情的能力。結(jié)合標準化病人的反饋與專業(yè)教師的點評，試驗組學(xué)生對常見疾病的整體護理過程有了深層次的理解。故對操作技能水平的提高優(yōu)于理論成績。

標準化病人情境式教學(xué)模式在我校護理專業(yè)運用后，取得了明顯的教學(xué)效果。由于近年來高校擴招，學(xué)生人數(shù)眾多以及醫(yī)患關(guān)系的緊張，完全依賴臨床見習(xí)及實訓(xùn)教學(xué)較難滿足眾多學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。通過編制典型的教學(xué)案例，并從教師及見習(xí)后的學(xué)生中培養(yǎng)SP作為“教學(xué)模型”，這一教學(xué)方法內(nèi)容形象、生動，符合學(xué)生的認知規(guī)律，可提高學(xué)生對知識的理解和記憶，有利于將理論知識應(yīng)用于實際操作中；在實訓(xùn)操作課堂上，學(xué)生們都非常踴躍，積極主動，同時能夠?qū)崟r與標準化病人進行溝通互動，解決了傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)中缺乏互動、溝通的問題。雖然，標準化病人情境式教學(xué)模式受到了學(xué)生的好評及眾多教師的肯定，但仍然存在一些問題，如標準化病人SP的招募，文獻搜索顯示標準化病人的來源有兩個種類即學(xué)生標準化病人和教師標準化病人，其中研究更多的是學(xué)生標準化病人，有研究顯示學(xué)生標準化病人更能適應(yīng)由傳統(tǒng)的“生物—醫(yī)學(xué)”模式向新的“生理—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，而且其經(jīng)歷本身有利于學(xué)習(xí)。教師標準化病人有利于教師為學(xué)生提供更為全面的解釋和反饋，但是有研究顯示部分學(xué)生在面對教師時心理緊張，不能順利進入角色。但是由于學(xué)生畢業(yè)走上工作崗位及有些標準化病人由于自身職業(yè)及健康原因，不能做到隨叫隨到，參與整個教學(xué)過程，導(dǎo)致SP隊伍穩(wěn)定性差。因此，如何保證SP的穩(wěn)定性，可以作為今后研究的重點內(nèi)容。