徐宇靜

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院,河南 駐馬店463000)

腦卒中是臨床常見的心腦血管疾病之一,發(fā)病急、病情重,導(dǎo)致其致殘率、致死率居高不下,嚴重危害人們的生命健康安全。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,其病死亡率有所下降,但是致殘率仍高達80%[1]。大部分腦卒中患者在治療后會后遺偏癱、失語、智力障礙等,嚴重影響患者的日常生活能力,并給家庭與社會帶來極大的負擔(dān)[2]。在腦卒中患者早期康復(fù)治療中,正確的護理方式對患者康復(fù)意義重大,有效的護理方式可明顯改善患者的預(yù)后。筆者探討循證護理在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)中的應(yīng)用,并評估其效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年5月駐馬店市中心醫(yī)院收治的88例腦卒中偏癱患者,并按照隨機數(shù)學(xué)表法將其分為觀察組與對照組,每組44例。觀察組男24例,女20例;年齡39～69歲,平均(49.6±5.8)歲;其中左側(cè)偏癱23例,右側(cè)偏癱21例;腦梗死33例,腦出血11例。對照組男25例,女19例;年齡38～70歲,平均(49.8±5.6)歲;其中左側(cè)偏癱22例,右側(cè)偏癱22例;腦梗死35例,腦出血9例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準 所有患者均符合缺血性與出血性腦卒中的診斷標(biāo)準[3],入院后均經(jīng)過頭顱CT以及MRI造影檢查確診。

1．3 排除標(biāo)準 合并心肺肝腎等重要臟器嚴重功能障礙、精神障礙等疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 實施常規(guī)護理。①基礎(chǔ)護理：常規(guī)對患者實施翻身拍背、清潔口腔、預(yù)防壓瘡等護理措施。②康復(fù)指導(dǎo)：常規(guī)向患者及家屬講解早期康復(fù)要點、功能訓(xùn)練方法及日常注意事項,并告知患者保持良好的心態(tài),積極開展康復(fù)訓(xùn)練。③用藥護理：叮囑患者遵醫(yī)囑按時服藥。④飲食護理：常規(guī)指導(dǎo)患者進行合理飲食,如限制高熱量飲食,增加高蛋白、高纖維、高維生素類飲食,防止發(fā)生便秘。

2.2 觀察組 給予循證護理,具體護理措施如下。

(1)建立循證護理小組 抽調(diào)5名專業(yè)護士組成循證護理小組,并對小組成員進行循證護理知識培訓(xùn)。分析總結(jié)護理過程中影響患者康復(fù)的問題,并通過查詢相關(guān)文獻或資料,尋找證據(jù),對科研證據(jù)進行評估與整理后,結(jié)合自身臨床經(jīng)驗及患者情況,制訂科學(xué)合理的護理方案。

(2)具體護理措施 ①心理護理。由于腦卒中偏癱患者一般都有活動障礙、生活不能自理等情況,可能會導(dǎo)致患者悲觀、焦慮、恐懼等負面情緒。因此護理人員要有高度的耐心與同情心,向患者及其家屬詳細解釋腦卒中偏癱的康復(fù)訓(xùn)練知識及作用,充分關(guān)心并尊重患者,嚴禁一切患者及損傷患者自尊的行為。同時鼓勵家屬使其積極參與患者的康復(fù)性訓(xùn)練,盡可能提升患者的康復(fù)效果[4]。②體位護理。在腦卒中偏癱患者早期的護理中,可利用康復(fù)體位的擺放,給予適量的關(guān)節(jié)活動護理。因患者常需要進行各種治療及處理,采取仰臥位方便操作;患者長期臥床,可放松肢體,避免肢體痙攣,且可因壓力作用促進患肢感覺功能恢復(fù),患側(cè)與良側(cè)側(cè)臥位適當(dāng)交替;坐位可增加血液流暢度,避免肢體痙攣,但實施過程中要持續(xù)觀察患者,防止摔倒。③功能康復(fù)訓(xùn)練。盡早開始功能康復(fù)鍛煉可明顯增強各功能康復(fù)效果。因此,護理人員要及時為患者制訂合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃,并盡早實施。早期可進行被動訓(xùn)練,由護理人員或其家屬活動患者上下肢關(guān)節(jié),每日2次。經(jīng)過被動訓(xùn)練過渡后,護理人員指導(dǎo)患者進行主動訓(xùn)練,包括肩關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足部關(guān)節(jié)等。四肢康復(fù)訓(xùn)練活動中,主被動活動皆要求循序漸進,活動量由小到大,禁止生拉硬拖,以免對患者造成二次傷害。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 護理1個月后,采用日常生活能力量表(ADL)與簡化Fugl-Meyer(FMA)運動功能評定量表對兩組患者的日常生活能力及運動功能進行評分,分數(shù)越高,表示日常生活能力及運動功能越強。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例表示,組間比較采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 護理干預(yù)后,觀察組腦卒中偏癱患者的ADL與FMA評分均顯著高于對照組(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱患者ADL、FMA評分比較(分

表1 兩組腦卒中偏癱患者ADL、FMA評分比較(分

注：與對照組比較,△p＜0.05

組別 例數(shù) ADL評分 FMA評分觀察組 44 58.9±12.6△ 75.2±4.4△對照組 44 43.2±10.2 48.5±5.6 t值 — 6.342 24.936

4 討論

循證護理是對護理過程中出現(xiàn)的問題進行分析與總結(jié),然后在做出臨床判斷之前,通過尋找循證支持,采取具體的護理措施,是臨床中較新型的護理方式。循證護理的優(yōu)點為可以根據(jù)患者的病情,依據(jù)前人科研結(jié)果并結(jié)合自身臨床護理經(jīng)驗,避開護理盲區(qū),制訂針對性的護理方案,有效促進患者恢復(fù)。本次研究中,成立專門的循證護理小組,對早期康復(fù)中出現(xiàn)的問題進行循證支持,從心理、早期體位、功能康復(fù)訓(xùn)練等方面進行針對性護理,1個月后,ADL及FMA評分均明顯優(yōu)于同期實施常規(guī)護理的對照組患者。渠寶蘭等[5]研究表明,心理護理能明顯改善腦卒中患者的心理狀態(tài)、提高康復(fù)治療的效果。陳玲麗等[6]研究顯示,腦卒中患者在整體康復(fù)的同時結(jié)合心理護理,康復(fù)效果更為顯著。因此,對患者首先開展針對性的心理護理,不僅能明顯緩解患者不良心理狀態(tài),并且也可為后續(xù)康復(fù)措施的實施打下堅實基礎(chǔ)。體位護理是腦卒中患者早期功能康復(fù)中一項重要內(nèi)容,能有效提高患者肢體運動功能,提高患者的生存質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此,本研究中對腦卒中患者采取體位護理,以減輕肌張力,促進肌力恢復(fù),同時也可充分活動腱器官,促進肌肉松弛的恢復(fù),為功能康復(fù)訓(xùn)練提供有效支持。結(jié)果表明,對腦卒中患者開展循序漸進、由弱到強的功能康復(fù)鍛煉可以提高患者后期ADL及FMA評分。

綜上所述,在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)中應(yīng)用循證護理,效果顯著,可有效提升患者肢體運動能力及日常生活能力,具有較高的臨床應(yīng)用價值。