劉文錦,霍永娟,王巧蓮

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院,山西 晉中030800)

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快,對人體健康和生命有最大威脅的惡性腫瘤之一。近50年來肺癌的發(fā)生率和死亡率明顯升高,肺癌發(fā)病率和死亡率占男性所發(fā)惡性腫瘤的第1位,占女性第2位[1]?；熓欠伟┑闹饕委煼椒?可有效改善肺癌患者的生活質(zhì)量,延長生存期[2]。住院期間醫(yī)護(hù)的有效干預(yù)可減輕患者不良反應(yīng),但出院后患者多不能忍受不良反應(yīng),甚者中斷治療、放棄治療。晉中市第二人民醫(yī)院通過對肺癌患者采取居家護(hù)理干預(yù)措施,患者治療的依從性明顯提高,生存期延長,生活質(zhì)量提高,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2015年7月至2017年6月在晉中市第二人民醫(yī)院接受化療的肺癌患者78例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組,每組39例。對照組年齡42～75歲,平均(63．0±5.6)歲;干預(yù)組年齡40～78歲,平均(65．0±7.2)歲。78例患者均已婚,其中離異或喪偶8例,且僅為肺部原發(fā)病灶,無臟器、骨、淋巴轉(zhuǎn)移,預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月,意識清楚、自愿接受家庭醫(yī)療保健服務(wù),配合跟蹤觀察3個(gè)月以上。兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 成立居家護(hù)理干預(yù)小組 由科主任、護(hù)士長、心理咨詢師、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)師等人員組成。分別負(fù)責(zé)該活動的組織管理、出院回訪、家庭隨訪、照片采集、數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)等工作。

2.2 創(chuàng)建患者家屬微信管理平臺 建立科室專用微信號,將其二維碼打印放于護(hù)理站,邀請肺癌患者家屬加入,責(zé)任護(hù)士評估患者需求,給予針對性護(hù)理,出院時(shí)給予出院指導(dǎo)。

2.3 上門隨訪 患者出院后按期進(jìn)行回訪,給予家庭隨訪、微信隨訪和干預(yù)。

2.4 干預(yù)方法 針對肺癌化療患者的居家需求,編寫《肺癌居家護(hù)理手冊》,內(nèi)容包括飲食、用藥、心理、活動、氧療、疼痛及化療不良反應(yīng)的應(yīng)對等相關(guān)護(hù)理知識。

(1)對照組 發(fā)放手冊,給予常規(guī)出院指導(dǎo),出院后采用電話、微信回訪答疑。

(2)干預(yù)組 在對照組的基礎(chǔ)上給每例患者建立護(hù)理檔案,確定隨訪時(shí)間,一般在出院后2～7 d內(nèi)微信隨訪,共2次,間隔2～3 d,主要了解患者大致情況及護(hù)理措施落實(shí)情況,及時(shí)給予信息支持和行為干預(yù);出院后7～10 d給予居家護(hù)理干預(yù),針對在微信隨訪中存在的主要問題,選派相應(yīng)專業(yè)小組成員提供居家服務(wù)。干預(yù)流程：詳細(xì)了解患者飲食、睡眠、大小便、用藥、活動、心理及血管情況,了解護(hù)理措施落實(shí)情況,填寫相關(guān)調(diào)查問卷,采集患者血液標(biāo)本,監(jiān)測骨髓抑制指標(biāo),給予針對性護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo),并做好資料、圖片的拍攝收集工作,返回醫(yī)院檢測骨髓抑制指標(biāo),及時(shí)將結(jié)果反饋給患者家屬,指標(biāo)異常患者通過微信給予行為、飲食、活動干預(yù),必要時(shí)來院進(jìn)行用藥干預(yù)。

3 療效觀察

3.1 評價(jià)方法及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 出院后第14日進(jìn)行治療依從性及骨髓抑制程度評價(jià)。①治療依從性結(jié)合治療程度分為完全依從、部分依從、不能依從[3]。完全依從：按治療周期定期治療;部分依從：推遲治療時(shí)間;不能依從：放棄治療。②骨髓抑制程度根據(jù)世界衛(wèi)生組織抗腫瘤藥物不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ級。0級：白細(xì)胞≥4.0×109/L,血紅蛋白≥110 g/L,血小板≥100×109/L;Ⅰ 級：白細(xì)胞為(3.0～3.9)×109/L,血紅蛋白為95～100 g/L,血小板為(75～99)×109/L;Ⅱ 級：白細(xì)胞為(2.0～2.9)×109/L,血紅蛋白為80～94 g/L,血小板為(50～74)×109/L;Ⅲ 級：白細(xì)胞為(1.0～1.9)×109/L,血紅蛋白為65～79 g/L,血小板為(25～49)×109/L;Ⅳ 級：白細(xì)胞為(0～1.0)×109/L,血紅蛋白＜65 g/L,血小板＜25×109/L。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)。p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 干預(yù)組治療依從性明顯高于對照組(χ2＝8.89,p＜0.05),骨髓抑制級別明顯低于對照組(χ2＝4.37,p＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組肺癌患者治療依從性比較(例)

表2 兩組肺癌患者骨髓抑制級別比較(例)

4 討論

居家護(hù)理是近年來由國外引入的一種新型的護(hù)理理念,且已構(gòu)成社區(qū)護(hù)理的一個(gè)重要組成部分。居家護(hù)理是以家庭為服務(wù)對象,以家庭護(hù)理理論為指導(dǎo),以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?護(hù)士與家庭共同參與,確保家庭健康的一系列護(hù)理活動。居家護(hù)理干預(yù)是持續(xù)提高家屬對疾病的認(rèn)知水平及護(hù)理能力的重要手段。肺癌患者對治療的依從性是決定肺癌治療效果的關(guān)鍵因素之一,化療是肺癌的主要治療方法,患者只有嚴(yán)格按化療周期治療,才能有效控制疾病發(fā)展,延長生存期,提高生活質(zhì)量?；颊呋熃Y(jié)束后在居家過程中會出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、口腔潰瘍、乏力、骨髓抑制等不良反應(yīng),影響患者治療的依從性,需要專業(yè)人員定期微信回訪、上門隨訪,給予專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)和行為干預(yù),減輕患者不適,提高生活質(zhì)量,因此居家護(hù)理干預(yù)尤為重要。

但是,我國居家護(hù)理起步較晚,許多地方還未形成獨(dú)立的居家護(hù)理管理體系,居家護(hù)理所需的交通、通訊、護(hù)理儀器和設(shè)備欠缺。在當(dāng)前衛(wèi)生資源不足的情況下,醫(yī)院可成立慢病管理中心,配備專業(yè)人員,延伸護(hù)理服務(wù),施巧玲等[4]提出的醫(yī)院、社區(qū)一體化居家護(hù)理模式值得借鑒。